Dica do autor: A questão exige o reconhecimento dos transportadores predominantes em cada segmento do néfron, o que é essencial para entender tanto a fisiologia renal quanto as bases dos distúrbios hereditários relacionados à reabsorção tubular.

No túbulo contorcido proximal, ocorre a maior parte da reabsorção de solutos filtrados, como glicose, aminoácidos, bicarbonato, sódio, potássio e fosfato. Os principais transportadores aqui são:

• Na⁺/H⁺ exchanger (NHE3): troca sódio por hidrogênio.
• Na⁺/K⁺-ATPase: bomba localizada na membrana basolateral, que mantém o gradiente eletroquímico para o transporte de sódio.
• Além disso, temos os cotransportadores SGLT2 (glicose/sódio) e outros para aminoácidos e fosfato.

No ramo espesso da alça de Henle, o principal transportador é o NKCC2 (Na⁺/K⁺/2Cl⁻), além do ROMK (canal de potássio), fundamentais para a reabsorção de sódio e para a geração do gradiente osmótico corticomedular.

No túbulo distal, o transportador predominante é o NCC (Na⁺/Cl⁻ cotransportador), que é sensível à ação dos tiazídicos e está envolvido na fisiopatologia da síndrome de Gitelman.

No ducto coletor, os canais mais importantes são os ENaC (canais de sódio epitelial), que são regulados pela aldosterona e participam da reabsorção fina de sódio. A mutação nesse canal está relacionada à síndrome de Liddle.

Alternativa A: INCORRETA. A distribuição dos transportadores está totalmente equivocada:

• Bomba H⁺/ATPase não é predominante no túbulo proximal.
• ENaC pertence ao ducto coletor, e não à alça espessa de Henle.
• NKCC2 atua na alça de Henle, e não no túbulo distal.
• SGLT2 está presente no túbulo proximal, não no ducto coletor.

Alternativa B: INCORRETA. Apresenta múltiplos erros:

• NKCC2 atua na alça espessa de Henle, e não no túbulo proximal.
• SGLT2 é transportador proximal, não da alça.
• Cl⁻/K⁺ ATPase não é o principal transportador do túbulo distal.
• Ca²⁺ ATPase tem papel mais específico na célula intercalada e no túbulo distal, mas não é dominante no ducto coletor.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a associação fisiologicamente precisa:

• Túbulo contorcido proximal: Na⁺/H⁺ exchanger (NHE3) e Na⁺/K⁺-ATPase.
• Alça espessa de Henle: NKCC2 e ROMK.
• Túbulo distal: NCC (Na⁺/Cl⁻ cotransportador).
• Ducto coletor: ENaC (canal de sódio epitelial).

Essa é a sequência funcional correta e reflete exatamente a organização dos mecanismos de transporte tubular renal.

Alternativa D: INCORRETA. Contém diversos erros:

• TRPV5 é canal de cálcio do túbulo distal, não do proximal.
• ENaC está no ducto coletor, não na alça espessa.
• Na⁺/K⁺/2Cl⁻ (NKCC2) pertence à alça espessa, não ao túbulo distal.
• SGLT1 atua no intestino e, em menor grau, no túbulo proximal, não no ducto coletor.

Alternativa E: INCORRETA. Também apresenta várias imprecisões:

• Aquaporina-2 é expressa no ducto coletor e regulada pelo ADH, não está no túbulo proximal.
• H⁺/K⁺ ATPase tem papel mais importante nas células intercaladas do ducto coletor.
• Na⁺/H⁺ ATPase não é predominante no túbulo distal.
• SGLT2 é exclusivo do túbulo proximal.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.