Dica do autor: Entre as deficiências nutricionais com impacto teratogênico direto e bem estabelecido, a deficiência de ácido fólico é a mais classicamente associada a defeitos do tubo neural (DTN), como anencefalia e espinha bífida. O fechamento do tubo neural ocorre muito cedo (entre o 22º e o 28º dia pós-concepção), razão pela qual a suplementação periconcepcional (≥1 mês antes e durante o 1º trimestre) é decisiva. Dietas estritamente veganas podem ser saudáveis, mas sem suplementação há risco maior de inadequações de folato, vitamina B12 e iodo; dentre essas, a associação causal mais robusta com malformações estruturais maiores é a do folato com DTN. Diretrizes internacionais recomendam ácido fólico 400–800 µg/dia para todas as gestantes (e 4–5 mg/dia em alto risco), justamente para reduzir substancialmente a incidência de DTN.

Alternativa A: CORRETA. Defeitos do tubo neural por deficiência de ácido fólico. Evidência de alto nível mostra que a deficiência/ingesta insuficiente de folato no período periconcepcional aumenta o risco de DTN, e que a suplementação reduz esse risco de forma significativa. Em gestantes veganas sem suplementação, a vigilância deve ser redobrada e a reposição, instituída precocemente.

Alternativa B: INCORRETA (mas atenção prática). Iodo é crítico para a síntese de hormônios tireoidianos; deficiência grave na gestação pode causar hipotireoidismo congênito e déficits neurocognitivos. Entretanto, em muitos países há iodação do sal, e a associação mais fortemente comprovada com malformação estrutural maior (pedido pela questão) é a do folato-DTN. Ainda assim, em veganas sem sal iodado/alga padronizada, recomenda-se avaliar e suplementar iodo.

Alternativa C: INCORRETA. Tetralogia de Fallot não tem relação causal direta estabelecida com deficiência de vitamina B12. A carência de B12 em veganas é relevante (risco de anemia megaloblástica e alterações neurológicas materno-fetais), mas não é um fator clássico para cardiopatia estrutural específica como ToF.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina A tem janela estreita: tanto excesso (teratogenicidade) quanto deficiência severa podem causar problemas. Contudo, a ligação clássica em provas e diretrizes entre “deficiência nutricional materna” e malformação específica é folato → DTN. Anomalias craniofaciais são mais lembradas com excesso de retinoides (p.ex., isotretinoína) do que com deficiência dietética em cenários atuais.

Alternativa E: INCORRETA. Osteogênese imperfeita é, tipicamente, genética (mutações COL1A1/COL1A2), e não resultado de deficiência de vitamina D. Deficiência de vitamina D causa raquitismo, não OI.

Resposta Correta: Alternativa A

Referências:

• ACOG. Neural Tube Defects & Prepregnancy Counseling; Folic Acid Supplementation Recommendations.

• CDC. Folic Acid: Recommendations for Women of Reproductive Age.

• WHO. Guideline: Optimal Serum and Red Blood Cell Folate Concentrations in Women of Reproductive Age for Prevention of Neural Tube Defects.

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 11ª ed. Elsevier.

• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Academy of Nutrition and Dietetics. Position Paper: Vegetarian Diets in Pregnancy and Lactation.