Dica do autor: O caso clínico descrito representa uma fístula branquial, mais especificamente uma fístula do segundo arco branquial, que é a anomalía congênita branquial mais comum. Essas fístulas resultam de uma falha na obliteração do seio cervical, estrutura embrionária que deveria desaparecer durante o desenvolvimento fetal. Embriologicamente, os arcos branquiais (ou faríngeos) são estruturas transitórias formadas entre a quarta e a sétima semana de gestação. Cada arco contém elementos cartilaginosos, musculares, nervosos e arteriais, sendo separados por sulcos ectodérmicos externamente e bolsas endodérmicas internamente. O segundo arco branquial, durante o desenvolvimento normal, cresce caudalmente e sobrepõe o terceiro e quarto arcos, formando uma cavidade chamada seio cervical, que deve ser obliterada posteriormente. Quando isso não ocorre, o recesso permanece e pode originar cistos, seios ou fístulas branquiais, geralmente localizados na região lateral do pescoço, ao longo do bordo anterior do músculo esternocleidomastoideo, como evidenciado na imagem clínica e no relato da paciente. Essas fístulas frequentemente se manifestam com drenagem intermitente, principalmente em contextos de infecção de vias aéreas superiores, como gripes ou sinusites, devido à comunicação com estruturas da orofaringe.

Alternativa A: INCORRETA. O rebordo mesodérmico da primeira fenda faríngea dá origem ao meato acústico externo, uma estrutura relacionada ao desenvolvimento do ouvido externo. Alterações nessa região podem resultar em anomalias auriculares ou fístulas pré-auriculares, que são mais superiores e anteriores à orelha, não na lateral do pescoço como na imagem e descrição do caso.

Alternativa B: INCORRETA. A membrana faríngea é uma estrutura embrionária entre os arcos faríngeos que colabora na formação da membrana timpânica. A referência ao “opérculo timpânico” é imprecisa do ponto de vista anatômico humano. Além disso, essa estrutura não está associada ao surgimento de fístulas cervicais laterais.

Alternativa C: CORRETA. A falha na obliteração do seio cervical, formado pelo crescimento do segundo arco branquial sobre o terceiro e quarto arcos, pode levar à persistência do recesso cervical lateral, originando fístulas branquiais laterais. Essas fístulas são classicamente localizadas ao longo do bordo anterior do músculo esternocleidomastoideo e apresentam drenagem intermitente, especialmente em episódios infecciosos. A imagem e o quadro clínico da paciente são típicos dessa malformação congênita.

Alternativa D: INCORRETA. O sulco endodérmico do terceiro arco faríngeo não está relacionado à origem da tonsila palatina, que na verdade se desenvolve a partir da segunda bolsa faríngea. Além disso, a tonsila palatina é uma estrutura da orofaringe e não se associa a fístulas cutâneas cervicais laterais.

Alternativa E: INCORRETA. A persistência do ducto tireoglosso leva à formação de cistos ou fístulas na linha média do pescoço, geralmente abaixo do osso hioide, e não lateralmente. Essas lesões se movem com a deglutição e a protrusão da língua, o que não é compatível com o caso apresentado, que descreve uma fístula lateral associada ao músculo esternocleidomastoideo.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016.
• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2020.