Dica do autor: A resistência ao dantrolene é um fenômeno raro, mas pode ocorrer em pacientes com hipertermia maligna. É crucial entender as possíveis causas de resistência e saber como manejar clinicamente esses casos, especialmente quando o paciente não responde ao tratamento padrão.  Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de dantrolene pode ser uma medida, mas não é garantido que irá resolver o problema se o paciente estiver apresentando resistência farmacológica. O simples aumento da dose pode não ser eficaz se houver uma resistência intrínseca ao dantrolene devido a variações genéticas.  Alternativa B: INCORRETA. Embora os inibidores de cálcio, como verapamil, possam parecer uma escolha lógica devido ao seu efeito sobre o cálcio intracelular, eles são contraindicados em casos de hipertermia maligna. A combinação de verapamil com dantrolene pode causar hiperpotassemia severa e colapso cardiovascular.  Alternativa C: INCORRETA. Trocar o dantrolene por um relaxante muscular não despolarizante pode ajudar na rigidez muscular, mas não aborda a liberação descontrolada de cálcio que ocorre na hipertermia maligna. O dantrolene é específico para o bloqueio dessa liberação de cálcio, e substituí-lo por outro relaxante muscular não resolverá o problema de base.  Alternativa D: INCORRETA. Administrar bicarbonato de sódio pode ajudar a corrigir a acidose metabólica, mas é uma medida de suporte e não trata a causa subjacente do problema, que é a liberação contínua de cálcio no músculo esquelético. Portanto, essa intervenção não resolveria o quadro clínico por si só.  Alternativa E: CORRETA. Considerar a presença de uma mutação em genes como CACNA1S é fundamental em casos de resistência ao dantrolene. Essas mutações podem alterar a função dos canais de cálcio, tornando o tratamento com dantrolene menos eficaz. Ajustar o manejo com base nessa possibilidade, que pode incluir estratégias alternativas de resfriamento, terapia com doses incrementais de dantrolene ou até mesmo considerar opções experimentais, seria a abordagem mais apropriada.  Resposta correta: Alternativa E. Referência: Butterworth, J.F., Mackey, D.C., & Wasnick, J.D. (2021). Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology (6th Edition). New York: McGraw-Hill.