Fonte: https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=18956

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Dica do autor: A questão aborda um tema fundamental da histologia ginecológica: a zona de junção entre o epitélio da ectocérvice e da endocérvice, também conhecida como junção escamo-colunar. Essa região representa a chamada zona de transformação, área de transição entre dois tipos epiteliais distintos, sendo o principal local de aparecimento de lesões precursoras do câncer do colo uterino, como a neoplasia intraepitelial cervical (NIC).

Durante o exame de colposcopia, essa transição pode ser visualizada diretamente, e é justamente nessa região que se concentram os maiores cuidados no rastreamento do câncer cervical, especialmente na coleta do exame de Papanicolau e em biópsias direcionadas. Do ponto de vista histológico, a ectocérvice é revestida por um epitélio escamoso estratificado não queratinizado, adaptado para resistir à fricção e ao pH ácido vaginal.

Por outro lado, a endocérvice é recoberta por um epitélio colunar simples mucossecretor, cuja principal função é a produção de muco cervical. Esse muco tem papel essencial na proteção contra agentes infecciosos, funcionando como uma barreira imunológica, além de ser crucial na regulação da fertilidade, já que sua composição e viscosidade variam ao longo do ciclo menstrual para facilitar ou dificultar a ascensão dos espermatozoides. Esse conhecimento anatômico-histológico é indispensável para a prática ginecológica, especialmente em programas de prevenção do câncer de colo uterino.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição das camadas epiteliais está parcialmente correta, mas há um erro na identificação anatômica. A imagem não mostra a junção entre a endocérvice e a vagina, mas sim a junção entre a ectocérvice e a endocérvice. Além disso, o epitélio da endocérvice é colunar simples, e não cúbico simples, como foi afirmado.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a anatomia e histologia da imagem. A transição ocorre entre a ectocérvice (epitélio escamoso estratificado não queratinizado) e a endocérvice (epitélio colunar simples mucossecretor). Essa junção é visível durante a colposcopia como uma linha de transição bem definida, também chamada de junção escamo-colunar, sendo o principal foco de vigilância em exames de rastreamento como o Papanicolau. Além disso, o epitélio colunar da endocérvice atua ativamente na produção de muco cervical, que desempenha papel protetor contra infecções e regula o ambiente uterino para a fertilidade.

Alternativa C: INCORRETA. O canal vaginal não apresenta epitélio cúbico estratificado, tampouco colunar pseudoestratificado. O revestimento vaginal é feito por epitélio escamoso estratificado não queratinizado, especializado em resistir à abrasão e variações do ambiente. Essa alternativa apresenta erros tanto anatômicos quanto histológicos.

Alternativa D: INCORRETA. A porção intravaginal do útero (ectocérvice) não é revestida por epitélio exclusivamente colunar, mas sim por epitélio escamoso estratificado não queratinizado. O epitélio colunar é restrito à endocérvice. Portanto, essa afirmativa não condiz com a histologia verdadeira do local mencionado.

Alternativa E: INCORRETA. A transição entre a genitália externa e a vagina é composta por epitélios diferentes: a genitália externa (como grandes lábios) pode ter epitélio escamoso queratinizado, sim, mas a vagina é revestida por epitélio escamoso estratificado não queratinizado. Além disso, não é essa a imagem descrita na questão.

Resposta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

• JUNQUEIRA, Luiz C.; CARNEIRO, José. Histologia Básica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

• YOUNG, Barbara; O'DOWD, Geraldine; WOODFORD, Phillip. Histologia Funcional Wheater. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014.

• ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: Texto e Atlas. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.