Dica do autor: A precisão da aferição da pressão arterial depende não apenas da técnica, mas também da adequação do tamanho do manguito à circunferência do braço do paciente. Segundo as recomendações da SBC e da OMS, a largura da bexiga interna do manguito deve corresponder a cerca de 40% da circunferência do braço, e seu comprimento deve envolver aproximadamente 80% do braço. O uso de manguitos inadequados, especialmente mais estreitos do que o ideal, leva a uma superestimação dos valores da pressão arterial, tanto sistólica quanto diastólica, mas com maior impacto na PA diastólica. Já um manguito excessivamente largo pode subestimar os valores, ainda que esse erro seja geralmente menor. Isso é especialmente importante em pacientes obesos ou com braços muito magros, nos quais o erro de medida pode levar a condutas clínicas incorretas, como subtratamento ou sobrediagnóstico da hipertensão arterial.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o uso de manguito mais largo possa ocasionalmente subestimar os valores pressóricos, a afirmativa está incorreta ao dizer que isso sempre ocorre, e que afeta igualmente a pressão sistólica e diastólica. O efeito pode ser variável e depende da relação entre o tamanho do manguito e a circunferência do braço.

Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes obesos, o uso de manguitos maiores é indicado, pois acomodam melhor a circunferência aumentada do braço e proporcionam valores mais precisos. Evitar manguitos grandes nesses pacientes pode levar a superestimação da PA. Além disso, o tamanho do manguito não interfere na sensibilidade dos sons de Korotkoff, desde que a técnica seja adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Em braços muito magros, o uso de manguito largo é contraindicado, pois pode levar à subestimação da PA. O correto é escolher o manguito de menor largura compatível com a circunferência do braço, garantindo uma leitura fidedigna. A relação com o “volume de ar” não tem relevância técnica nessa avaliação.

Alternativa D: INCORRETA. Essa afirmação contraria os princípios básicos da técnica de aferição da PA. O tamanho do manguito é um fator determinante na acurácia dos resultados, sendo tão importante quanto a técnica de insuflação e deflação. Utilizar um manguito inadequado pode gerar erros de até 10–15 mmHg, o que é clinicamente significativo.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a afirmativa que melhor expressa o impacto real do uso incorreto do manguito. Um manguito mais estreito que o adequado tende a superestimar os valores da pressão arterial, sobretudo a pressão diastólica, pois a compressão necessária para ocluir a artéria será maior do que o necessário, levando a leituras falsamente elevadas. Esse é um dos erros técnicos mais comuns na prática clínica, especialmente em pacientes com braços mais largos ou musculosos.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.