Dica do autor: O sistema Rh é determinado pela presença ou ausência do antígeno D, uma proteína expressa na superfície das hemácias. Indivíduos Rh positivo possuem o antígeno D (genótipos DD ou Dd), enquanto indivíduos Rh negativo (genótipo dd) não expressam esse antígeno. Quando uma pessoa Rh negativa é exposta a hemácias Rh positivas, há risco de aloinmunização, ou seja, produção de anticorpos anti-D, o que pode levar a reações hemolíticas graves em exposições futuras. A exposição pode ocorrer por transfusões de hemácias Rh+, seja de doadores Dd ou DD. Outros componentes do sangue, como plasma, albumina ou plaquetas, geralmente não expressam antígeno D, embora as plaquetas possam conter traços de hemácias residuais. Assim, a transfusão de hemácias Rh positivas é o evento mais crítico e imunogênico para um paciente Rh negativo.

Alternativa A: INCORRETA. O plasma não contém hemácias e, portanto, não expressa antígeno D. A transfusão de plasma Rh+ para um paciente Rh− é, em geral, segura, pois não há risco significativo de sensibilização.

Alternativa B: CORRETA. O doador com genótipo Dd expressa o antígeno D, tornando suas hemácias Rh positivas. Transfundir hemácias Rh+ para um paciente com genótipo dd (Rh negativo) representa um risco imunológico alto, com possibilidade de sensibilização e resposta imune anti-D, especialmente preocupante em transfusões repetidas ou em mulheres em idade fértil.

Alternativa C: INCORRETA. Um paciente Rh− doando sangue para outro indivíduo Rh− não representa risco imunológico para ele próprio, pois não está recebendo antígeno D. O risco existe quando ele recebe sangue Rh+.

Alternativa D: INCORRETA. Embora plaquetas não expressem o antígeno D, elas podem conter traços de hemácias contaminantes. O risco de sensibilização é baixo, mas não é nulo. No entanto, não é o principal risco imunológico, como no caso da transfusão de hemácias Rh+.

Alternativa E: INCORRETA. A albumina humana é uma proteína plasmática purificada, livre de hemácias. Assim, transfusões de albumina de doadores Rh+ não oferecem risco imunológico significativo para indivíduos Rh−.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Guyton, A.C., & Hall, J.E. (2011). Tratado de Fisiologia Médica. 12ª ed. Elsevier.
• Ministério da Saúde. Manual Técnico de Hemoterapia: Transfusão de Hemocomponentes. Brasília: MS, 2015.
• Robbins, S.L., & Cotran, R.S. (2014). Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 9ª ed. Elsevier.