Dica do autor: O ponto central para entender o momento do “trigger” na FIV é saber o que fisiologicamente provoca a maturação final do oócito e a ruptura folicular: o pico de LH (e, em menor grau, de FSH). Na prática clínica, usamos um análogo que reproduza esse efeito. A gonadotrofina coriônica humana (hCG) é estruturalmente semelhante ao LH e tem meia-vida muito mais longa, o que a torna eficiente para promover a lise do cumulus, completar a meiose do oócito e permitir a ovulação/ruptura folicular cerca de 34–36 horas após a administração — daí o timing rígido para punção ovocitária. Hoje em dia existe nuance: em ciclos controlados com antagonista de GnRH, pode-se optar por um trigger com agonista de GnRH (ex.: leuprorrelina) para provocar um pico endógeno de LH e reduzir o risco de OHSS em pacientes de alto risco; mas o “pulo do gato” clássico e o mais usado historicamente como agente de disparo é a hCG. Já os agentes como FSH (follitropina) são parâmetros de estimulação folicular (não de trigger), e moduladores estrogênicos ou inibidores de aromatase (clomifeno, anastrozol) têm papel em indução de ovulação em ciclos menos intensos, não como agente que promove a ruptura folicular no protocolo de FIV.

Alternativa A: INCORRETA. Leuprorrelina (agonista de GnRH) pode, de fato, ser usada como agente de trigger em protocolos com antagonista de GnRH para induzir um pico endógeno de LH e diminuir risco de OHSS. No entanto, ela não é a resposta clássica pedida na maioria das questões sobre o “trigger” da FIV: a escolha histórica e mais direta é a hCG. Além disso, o mecanismo da leuprorrelina depende da liberação pituitária de LH/FSH — exigindo protocolo adequado — e tem curvas farmacocinéticas diferentes da hCG.

Alternativa B: CORRETA. Gonadotrofina coriônica humana (hCG) é o agente tradicionalmente usado para desencadear a maturação final dos oócitos e promover a ruptura folicular por mimetizar o pico de LH. Tem meia-vida prolongada que garante exposição suficiente do folículo ao estímulo luteotrófico, e a administração é programada para que a punção ovocitária ocorra aproximadamente 34–36 horas depois, antes da ovulação espontânea.

Alternativa C: INCORRETA. Clomifeno é um modulador seletivo dos receptores estrogênicos usado para induzir ovulação em ciclos naturais ou de baixa complexidade, agindo por antagonismo estrogênico no hipotálamo e aumento da liberação de gonadotrofinas endógenas. Não é usado como agente de “trigger” na FIV — ele estimula a dinâmica folicular, mas não promove a maturação final/ruptura folicular programada como a hCG.

Alternativa D: INCORRETA. Follitropina alfa é FSH recombinante, utilizada para estimular o crescimento folicular multi-dominante na fase folicular do protocolo de FIV. Sua função é promover recrutamento e desenvolvimento dos folículos, não desencadear a maturação final dos oócitos nem causar a ruptura folicular — por isso não é o fármaco de escolha para o trigger.

Alternativa E: INCORRETA. Anastrozol é um inibidor da aromatase usado em alguns cenários de indução de ovulação (principalmente em pacientes com resistência ao clomifeno ou em protocolos específicos), reduz a conversão de estrogênio e aumenta gonadotrofinas endógenas, mas não é utilizado para provocar o pico luteinizante final e a ruptura folicular no contexto do trigger da FIV.

Resposta: Alternativa B