Dica do autor: A nutrição parenteral total (NPT) em pacientes críticos, como os sépticos graves, exige formulações cuidadosamente balanceadas para garantir aporte energético adequado, preservar a massa magra, evitar hiperglicemia e suprir as necessidades de micronutrientes e ácidos graxos essenciais. A tríade fundamental da NPT inclui carboidratos (glicose), proteínas (aminoácidos) e lipídios (emulsão lipídica). A inclusão da emulsão lipídica é crucial, pois fornece ácidos graxos essenciais e contribui para o aporte calórico total, permitindo a redução da quantidade de glicose necessária — o que ajuda a evitar hiperglicemia, muito comum em pacientes críticos. A glicose continua sendo a principal fonte calórica, e os aminoácidos garantem substrato para síntese proteica e resposta imune. A formulação deve ser individualizada, mas sempre incluir esses três componentes básicos em proporções ajustadas conforme o estado clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora contenha glicose e eletrólitos, essa combinação não inclui aminoácidos nem lipídios, o que é essencial na NPT. Além disso, o uso isolado de glicose 50% pode induzir hiperglicemia.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui aminoácidos e vitaminas, mas não fornece carboidratos nem lipídios, comprometendo o aporte energético total e levando ao risco de deficiência calórica e de ácidos graxos essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Também apresenta glicose e eletrólitos, mas carece de aminoácidos e lipídios, o que inviabiliza sua utilização como fórmula completa de NPT.

Alternativa D: INCORRETA. Essa formulação contém aminoácidos e glicose, mas não fornece lipídios, o que expõe o paciente à deficiência de ácidos graxos essenciais após alguns dias, além de manter alta carga glicêmica.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a combinação completa e adequada para NPT: aminoácidos como fonte proteica, glicose como principal substrato energético e emulsão lipídica, que complementa as calorias e previne deficiência de ácidos graxos essenciais. É a fórmula padrão para pacientes críticos, com ajustes conforme exames laboratoriais e evolução clínica.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Waitzberg, D. L. (Ed.). (2009). Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. São Paulo: Atheneu.
• ASPEN Guidelines. Safe Practices for Parenteral Nutrition, JPEN, 2014.
• BRASPEN – Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral. Diretrizes de Nutrição Parenteral em Adultos, 2017.