Dica do autor: Antes de analisarmos as alternativas, vamos rever alguns conceitos. Em Janeiro de 2024 foram atualizados os critérios diagnósticos de sepse na pediatria por meio do Consenso internacional dos critérios para sepse pediátrica e choque séptico (International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock), que concluiu que para que se tenha o diagnóstico de sepse deve haver também disfunção orgânica associada, identificada por meio do escore de sepse de Phoenix, que avalia as disfunções orgânicas potencialmente fatais nos sistemas respiratório, cardiovascular, hematológico (avaliando apenas a coagulação) e neurológico. A sepse pediátrica passa a ser diagnosticada então pela presença de disfunção orgânica potencialmente fatal, definida pelo encontro de dois ou mais pontos no escore de sepse de Phoenix, associados a suspeita ou confirmação de infecção. Vale dizer que a principal motivação para a atualização da definição de sepse pediátrica, estava no fato de que a definição anterior, que levava em conta o diagnóstico de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), era insuficiente para identificar adequadamente as crianças com maior risco de evolução grave, já que englobava um grande número de pacientes com doença infecciosa leve. Diante desse novo conceito de sepse, deixa de existir o termo “sepse grave”, já que por definição, toda sepse estará associada à disfunção orgânica e, portanto, deverá ser considerada grave. Também mudou a definição de choque séptico, identificado em crianças que preenchem os critérios para sepse (ou seja, pelo menos 2 pontos no escore de sepse de Phoenix e infecção suspeita ou confirmada) e pontuam pelo menos um ponto no componente cardiovascular (hipotensão grave para idade, lactato sérico > 5 mmol/L ou uso de medicação vasoativa). Por fim, vale lembrar que a sepse é a principal causa de mortalidade de crianças em Unidades de Terapia Intensiva. A mortalidade está associada à disfunção orgânica, e esta tem relação direta em estados de hipoperfusão tecidual, que devem ser rapidamente revertidos. O reconhecimento e o tratamento precoces melhoram o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. De acordo com o escore de sepse de Phoenix definimos disfunção respiratória na presença de alteração da relação PaO2:FiO2 ou da relação SatO2:FiO2, sendo considerada uma disfunção grave o paciente que está em ventilação mecânica e apresenta PaO2:FiO2 < 200 ou SatO2:FiO2 < 220, equivalente a 2 pontos no escore de Phoenix, e obviamente determinando maior gravidade do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A mortalidade de sepse grave e choque séptico é alta no mundo todo, sendo que o diagnóstico de choque séptico está associado com uma mortalidade hospitalar de 10,8% em crianças em ambientes com maiores recursos terapêuticos e de até 33,5% em ambientes com menos recursos. Nas últimas décadas, várias campanhas e recomendações para combater a sepse têm sido divulgadas no sentido de facilitar o diagnóstico, promover a intervenção precoce e reduzir a mortalidade em crianças.

Alternativa C: CORRETA. O número de disfunções orgânicas, a disfunção renal e a síndrome de disfunção de múltiplos órgãos são associados com pior prognóstico na sepse pediátrica. Vale acrescentar que a presença de disfunção orgânica a distância do sítio infeccioso primário (que inclui pacientes com choque séptico e disfunção de múltiplos órgãos) aumenta a mortalidade das crianças, podendo chegar a 32%, quando comparada a uma mortalidade de até 6% na presença de disfunção orgânica localizada, em crianças em locais com poucos recursos terapêuticos.

Alternativa D: INCORRETA. Em 2017, nas diretrizes para o diagnóstico e tratamento de sepse grave e choque séptico em crianças da American College of Critical Care Medicine (ACCM), foi ressaltada a importância de políticas públicas institucionais para o manejo da sepse. Recomenda-se que cada instituição elabore pacotes de reconhecimento precoces, com ênfase em estratégias de triagem nos serviços de emergência e unidades de internação. O objetivo é diminuir o tempo de triagem e diagnóstico, além da primeira dose de fluido e antibioticoterapia, quando necessário, e com isso aumentar a sobrevida. Não podemos dizer, no entanto, que o tratamento seguindo os protocolos garante a sobrevida, já que mesmo que o protocolo tenha sido corretamente aplicado ainda temos casos de óbito.

Resposta: Alternativa C.