Dica do autor: A toxoplasmose congênita é uma infecção vertical, que ocorre quando a gestante adquire a infecção primária durante a gestação e o Toxoplasma gondii atravessa a barreira placentária, infectando o feto. A gravidade clínica da infecção congênita é inversamente proporcional à idade gestacional: ou seja, quanto mais precoce a infecção (especialmente no primeiro trimestre), maior a gravidade, mas menor a chance de transmissão. Por outro lado, no terceiro trimestre, a chance de transmissão é maior, mas as manifestações tendem a ser mais leves ou até assintomáticas. A forma responsável pela infecção fetal é o taquizoíto, que se dissemina rapidamente e pode atingir o SNC fetal, retina, fígado, pulmões, entre outros órgãos. Os achados clínicos clássicos da toxoplasmose congênita incluem hidrocefalia, calcificações intracranianas e coriorretinite, além de surdez e atraso neuropsicomotor. Por isso, a detecção de IgM positiva em gestante no início da gestação é motivo de investigação imediata e tratamento precoce com espiramicina, para reduzir o risco de infecção fetal. 

Alternativa A: INCORRETA. Embora a transmissão ocorra com mais frequência no terceiro trimestre, não é exclusiva desse período. Além disso, as formas clínicas mais graves ocorrem quando a infecção é no primeiro trimestre, e não são invariavelmente letais. 

Alternativa B: CORRETA. Essa afirmativa descreve com precisão a relação entre gravidade e idade gestacional: a infecção congênita é mais grave quando ocorre no início da gestação (risco de malformações, aborto, óbito fetal), mas a taxa de transmissão placentária é menor nesse período. 

Alternativa C: INCORRETA. A forma bradicitoide (bradizoíto) é típica da infecção crônica, encontrada em cistos teciduais, e não é responsável pela invasão transplacentária. A forma invasiva e disseminadora é o taquizoíto. 

Alternativa D: INCORRETA. O sistema imune fetal não está maduro no primeiro trimestre, e justamente por isso a infecção precoce pode ser devastadora. Além disso, a infecção por T. gondii nesse período está associada a manifestações graves e não leves. 

Alternativa E: INCORRETA. A paciente não deve interromper o tratamento mesmo se assintomática. A infecção primária durante a gestação representa risco real para o feto, e a conduta inclui tratamento e acompanhamento com sorologia, ultrassonografia e eventualmente PCR de líquido amniótico. 

Resposta Correta: Alternativa B 

Referências:

Ministério da Saúde. Protocolo de Vigilância e Resposta à Toxoplasmose Congênita. Brasília, 2018.

Remington JS, Klein JO, et al. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 8ª ed. Elsevier, 2016.

Longo DL, et al. Harrison – Medicina Interna, 21ª ed. AMGH, 2023.