Dica do autor: A formação dos rins definitivos durante a embriogênese depende da interação entre duas estruturas embrionárias essenciais: o broto ureteral (também chamado de divertículo metanéfrico) e o blastema metanéfrico. O broto ureteral surge como uma evaginação do ducto mesonéfrico e invade o blastema, desencadeando a diferenciação do parênquima renal. Quando essa indução mútua falha em um dos lados, ocorre agenesia renal unilateral, como sugerido no caso descrito, em que não há visualização do rim nem perfusão arterial à direita. A agenesia renal unilateral é uma condição relativamente comum e, em geral, não causa oligoidrâmnio grave, pois o rim contralateral é capaz de manter a produção de urina fetal, principal componente do líquido amniótico no segundo trimestre. O oligoidrâmnio leve a moderado pode ocorrer de forma transitória ou em razão de fatores adicionais, mas não necessariamente indica falência renal bilateral. Do lado esquerdo, o achado de múltiplos vasos acessórios renais é explicado pelo processo normal de ascensão renal: conforme os rins sobem da pelve para a região lombar (entre a 6ª e a 9ª semanas), eles são irrigados por vasos temporários que surgem da aorta e das artérias ilíacas. Em condições normais, os vasos inferiores regridem, mas, se persistirem, formam vasos acessórios, que são achado comum e não patológico.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de vasos acessórios renais não tem relação com apoptose de ductos mesonéfricos. Esses vasos se originam da aorta abdominal, e sua persistência é parte do processo normal de vascularização transitória durante a ascensão renal. O ducto mesonéfrico participa do desenvolvimento do sistema genital e da formação do broto ureteral, não da vascularização renal direta.

Alternativa B: CORRETA. A agenesia renal unilateral é causada pela falha na indução entre o broto ureteral e o blastema metanéfrico do lado afetado. Isso impede o desenvolvimento do rim, ureter e artéria renal correspondentes. O achado de ausência de rim e ausência de artéria renal à direita, aliado à função renal compensada à esquerda, confirma esse mecanismo embriológico.

Alternativa C: INCORRETA. A rotação anômala do hilo renal e migração incompleta podem alterar a posição do rim, levando à ectopia (como em rim pélvico), mas não justificam ausência de perfusão arterial nem ausência completa do rim, como descrito no caso. Esses achados indicam agenesia, e não ectopia.

Alternativa D: INCORRETA. A duplicação do broto ureteral pode causar duplicação do sistema coletor e até ureteres ectópicos, mas não resulta em múltiplos vasos acessórios. A presença de múltiplos vasos é explicada pela ascensão renal normal, com persistência de vasos transitórios — não tem relação com duplicação ureteral.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de oligoidrâmnio está relacionada à produção inadequada de urina fetal, o que geralmente ocorre em agenesia renal bilateral, obstruções urinárias graves ou displasia renal severa bilateral. No caso de agenesia unilateral com rim contralateral funcional (como no enunciado), o líquido amniótico tende a permanecer normal ou apenas levemente reduzido. A fusão precoce dos rins, como no rim em ferradura, não afeta significativamente a produção urinária, e não é a principal causa de oligoidrâmnio.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.