Dica do autor: A rigidez de nuca é um dos sinais clínicos mais importantes na avaliação de meningite — um processo inflamatório das meninges, geralmente de origem infecciosa. Essa rigidez decorre da inflamação da dura-máter e das raízes nervosas cervicais, causando dor e limitação à mobilização do pescoço. A presença de sinais meníngeos, como os de Brudzinski e Kernig, são úteis no exame físico para reforçar a suspeita clínica de meningite, especialmente em pacientes que não conseguem relatar sintomas de forma clara, como crianças pequenas ou indivíduos com alteração do nível de consciência. O sinal de Brudzinski é um reflexo anormal que ocorre devido à tração meníngea durante a flexão cervical: ao tentar fletir o pescoço do paciente em decúbito dorsal, ocorre flexão involuntária dos quadris e joelhos. Isso indica hipersensibilidade meníngea. Embora sinais clínicos não substituam exames complementares, como punção lombar, eles são fundamentais para triagem inicial e decisão sobre condutas urgentes.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Lasègue é um teste ortopédico utilizado na avaliação de compressões radiculares lombares, como na hérnia de disco. Nele, a elevação passiva da perna estendida do paciente causa dor irradiada para o trajeto do nervo ciático. Não tem relação com a avaliação de irritação meníngea.

Alternativa B: CORRETA. O sinal de Brudzinski é um sinal clínico clássico de irritação meníngea. Quando o examinador flete passivamente o pescoço do paciente em decúbito dorsal, ocorre uma resposta involuntária de flexão dos quadris e joelhos. Esse reflexo ocorre por tração das meninges inflamadas e é um achado sugestivo de meningite.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de Kernig também avalia irritação meníngea, mas é distinto: com o paciente em decúbito dorsal, o examinador flexiona a coxa e o joelho a 90° e tenta estender o joelho. Dor ou resistência à extensão indicam positividade. Embora também seja um sinal meníngeo, sua descrição na alternativa está incorreta quanto à manobra.

Alternativa D: INCORRETA. O reflexo mandibular avalia a integridade das vias aferentes e eferentes do nervo trigêmeo (V par craniano), sendo utilizado em exames neurológicos para avaliar lesões de tronco encefálico. Não possui relação com o diagnóstico de meningite ou irritação meníngea.

Alternativa E: INCORRETA. O reflexo pupilar à luz é um exame de função do nervo óptico (II) e oculomotor (III), útil para avaliar integridade do tronco encefálico e sinais de hipertensão intracraniana. Não é um teste específico para irritação meníngea.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Harrison, T. R., & Fauci, A. S. (2022). Harrison Medicina Interna. 21ª ed. AMGH.
• Machado, C. (2022). Semiologia Médica. 8ª ed. Guanabara Koogan.
• Porto, C. C. (2021). Semiologia Médica. 7ª ed. Guanabara Koogan.