Dica do autor: O segundo som cardíaco (B2) resulta do fechamento quase simultâneo das válvulas aórtica (A2) e pulmonar (P2). Em condições normais, durante a inspiração, o retorno venoso para o ventrículo direito aumenta, prolongando a ejeção ventricular direita e atrasando o fechamento da válvula pulmonar. Isso gera a chamada divisão fisiológica de B2, que se acentua na inspiração e desaparece na expiração. Em crianças pequenas, essa ausculta é ainda mais perceptível devido à maior complacência torácica e dinâmica hemodinâmica.
Alternativa A: INCORRETA. O defeito do septo interatrial pode gerar divisão fixa de B2, que não varia com o ciclo respiratório, diferentemente da divisão fisiológica.
Alternativa B: INCORRETA. A estenose aórtica altera o componente A2 e não gera divisão fisiológica aumentada na inspiração.
Alternativa C: INCORRETA. A persistência do canal arterial cursa com sopro contínuo, não com alteração isolada de B2.
Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência tricúspide está associada a sopro holossistólico dependente da inspiração, não à divisão fisiológica de B2.
Alternativa E: CORRETA. A divisão de B2 que aumenta com a inspiração e desaparece na expiração é um achado de fisiologia cardíaca normal em uma criança de 2 anos.
Resposta: Alternativa E
Referências:
- BRASHER, Victoria L.; SHUB, Charles. Auscultação cardíaca pediátrica. In: KLIEGMAN, Robert M. et al. Nelson: Tratado de Pediatria. 21. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
- LILIENTHAL, Jon D.; LOCK, James E. Heart Sounds in Children. New England Journal of Medicine, v. 337, n. 23, 1997.
- LILIENTHAL, Jon D.; LOCK, James E. Examination of the Heart and Circulation. In: FEIGIN, Richard D. Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8. ed. Philadelphia: Elsevier, 2019.