Dica do autor: A avaliação da fontanela anterior fornece informações cruciais sobre o estado hemodinâmico e a pressão intracraniana em lactentes. Uma fontanela abaulada e tensa, observada sem associação com choro, tosse ou manobra de Valsalva, é um achado preocupante e sugere hipertensão intracraniana (HIC). Entre as principais causas estão meningite, hidrocefalia e hemorragias intracranianas. O achado deve levar à investigação imediata, pois a elevação da pressão intracraniana em lactentes pode evoluir rapidamente e comprometer o prognóstico neurológico.

Alternativa A: INCORRETA. A desidratação costuma levar a fontanelas deprimidas, e não abauladas.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia ferropriva não provoca abaulamento da fontanela nem está relacionada à pressão intracraniana.

Alternativa C: INCORRETA. O choro ou Valsalva podem causar abaulamento transitório, mas o caso descrito é persistente e sem relação com esforço, sugerindo patologia.

Alternativa D: CORRETA. Uma fontanela anterior abaulada e tensa em repouso indica hipertensão intracraniana, devendo-se investigar causas como meningite, hidrocefalia ou hemorragia.

Alternativa E: INCORRETA. O hipotireoidismo congênito pode atrasar o fechamento da fontanela, mas não causa abaulamento e tensão.

Resposta: Alternativa D

Referências:
MARCDANTE, Karen J.; KLIEMAN, Robert M. Nelson: Pediatria Essencial. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2023.
KLIEGMAN, Robert M. et al. Nelson: Tratado de Pediatria. 21. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
HANSEN, Mark; ELLIS, Mark. Physical Examination of the Newborn and Infant. In: RUDOLPH, Abraham M. Rudolph’s Pediatrics. 23. ed. New York: McGraw Hill, 2022.