Dica do autor: Durante o desenvolvimento embrionário feminino, as reflexões do peritônio originam espaços peritoneais entre órgãos pélvicos, essenciais tanto do ponto de vista anatômico quanto clínico. A principal dessas formações é a bolsa retouterina, também chamada de fundo de saco de Douglas, localizada entre o útero e o reto. Essa região representa a porção mais inferior da cavidade peritoneal feminina em posição ortostática, sendo um espaço anatômico de grande importância na prática ginecológica e cirúrgica.

Sua formação está relacionada à fusão dos ductos paramesonéfricos (de Müller), que ocorre no sentido craniocaudal, originando o útero e a porção superior da vagina. À medida que essa fusão avança e o útero se posiciona entre a bexiga e o reto, o peritônio desce até o nível do fornix vaginal posterior, formando a reflexão peritoneal posterior que delimita a bolsa retouterina.

Além disso, é relevante destacar que alterações no desenvolvimento dos ductos paramesonéfricos podem influenciar a formação adequada dessas reflexões, afetando a arquitetura pélvica e podendo predispor a anomalias anatômicas e funcionais. Clinicamente, a endometriose profunda acomete frequentemente essa bolsa, sendo um dos principais sítios de implante de tecido endometrial ectópico, causando dor pélvica crônica e infertilidade.

Essa bolsa é também uma das regiões mais frequentemente avaliadas durante o exame de toque vaginal ou retal, permitindo a detecção de líquido livre, massas anexiais ou sinais de inflamação pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. A bolsa vesicouterina está situada entre a bexiga e o útero, sendo superior à bolsa retouterina e menos frequentemente envolvida em processos patológicos.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento largo do útero é uma prega do peritônio que sustenta lateralmente o útero e contém estruturas como vasos e nervos, mas não constitui uma cavidade.

Alternativa C: CORRETA. A bolsa retouterina (fundo de saco de Douglas) situa-se entre o útero e o reto, é a porção mais profunda da cavidade peritoneal feminina e tem grande relevância na avaliação ginecológica e em condições como endometriose profunda, gravidez ectópica rota e abscessos pélvicos.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento suspensor do ovário é uma prega peritoneal que conecta o ovário à parede pélvica e conduz os vasos ovarianos, mas não forma cavidades.

Alternativa E: INCORRETA. O ligamento uterossacral é uma estrutura de tecido conjuntivo que conecta o útero ao sacro, importante para a sustentação uterina, mas não é uma reflexão peritoneal com função de delimitar cavidades.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier; 2018.
• Sadler TW. Langman Embriologia Médica. 13ª ed. Guanabara Koogan; 2017.
• Nezhat C, et al. Pelvic anatomy and pathology in deep infiltrating endometriosis. Obstet Gynecol Clin N Am. 2020.