Dica do autor: A varfarina é um anticoagulante oral antagonista da vitamina K que inibe a síntese hepática dos fatores dependentes dessa vitamina: fatores II, VII, IX e X, além das proteínas C e S. Seu efeito terapêutico é monitorado pelo INR (International Normalized Ratio), com valores terapêuticos geralmente entre 2,0 a 3,0. Neste caso, o paciente apresenta um INR de 3,8, o que representa risco elevado de sangramento, principalmente em contexto cirúrgico. Diante de uma cirurgia de urgência, como uma fratura transtrocanteriana em idoso, a reversão imediata do efeito da varfarina se torna mandatória para evitar complicações hemorrágicas intra e pós-operatórias. A conduta mais apropriada nesse cenário é a administração de plasma fresco congelado (PFC), que contém todos os fatores da coagulação (incluindo os quatro fatores dependentes da vitamina K). Essa reposição imediata permite: Correção do TP e do INR; Restauração da capacidade de coagulação; Segurança hemostática adequada para realização do procedimento cirúrgico. Além do PFC, em alguns casos, associa-se vitamina K intravenosa, que tem ação mais lenta (6 a 12 horas), mas contribui para a reversão sustentada da anticoagulação. Outra alternativa, quando disponível, é o uso de complexo protrombínico (PCC), que também promove reversão rápida e com menor sobrecarga volêmica do que o PFC. Importante lembrar: o PFC é indicado em reversão urgente, coagulopatias adquiridas ou múltiplas, e não é substituído por outros hemoderivados em contextos de antagonismo por varfarina, salvo se houver contraindicação. 

Alternativa A: INCORRETA. Albumina humana: não possui nenhum fator de coagulação. Sua função é puramente coloidal, utilizada para expansão volêmica em casos de hipoalbuminemia, como na síndrome nefrótica ou cirrose. Não reverte anticoagulação.

ALternativa B: INCORRETA. Crioprecipitado: contém fibrinogênio, fator VIII, fator XIII e von Willebrand, mas não repõe os fatores dependentes da vitamina K, e portanto, não é eficaz na reversão da varfarina.

Alternativa C: INCORRETA. Concentrado de plaquetas: a plaquetopenia não é o problema aqui. O número e função plaquetária do paciente podem estar normais, mas a coagulação está alterada por deficiência de fatores plasmáticos. Plaquetas não corrigem INR.

Alternativa E: INCORRETA. Eritrocitaférese: não remove a varfarina do plasma. A varfarina é altamente ligada à albumina plasmática e sua eliminação é hepática. Esse procedimento não tem papel na reversão da anticoagulação oral.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Hoffman R, Benz EJ Jr, Silberstein LE, et al. Hematologia: Princípios Básicos e Prática. 6ª ed. Philadelphia: Elsevier; 2012.

• Ministério da Saúde do Brasil. Manual Técnico de Hemocomponentes. 2ª ed. Brasília: MS; 2020.

• SanarFlix. Farmacologia do Sangue e de seus Derivados. Salvador: Sanar; 2024.

• Holbrook A, et al. Evidence-based management of anticoagulant therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed. Chest. 2012;141(2_suppl):e152S–e184S.