Dica do autor: A presença de neutrófilos hipersegmentados, como o indicado na imagem (com mais de cinco lóbulos nucleares), é um achado clássico e altamente sugestivo de deficiência de vitamina B12 e/ou folato. Esses micronutrientes são fundamentais para a síntese de DNA, e sua deficiência leva a uma maturação nuclear anormal nas células da medula óssea, especialmente nas linhagens de rápida renovação, como os granulócitos. Embora o citoplasma dessas células se desenvolva normalmente, o núcleo apresenta atraso na maturação, resultando em hipersegmentação. Essa alteração é um marcador precoce e sensível nas anemias megaloblásticas, podendo preceder inclusive o surgimento de macrocitose evidente no hemograma. Reconhecer essa morfologia é crucial, pois orienta a investigação de carências nutricionais — comuns, por exemplo, em síndromes disabsortivas, alcoolismo crônico, uso de metotrexato, vegetarianismo estrito ou anemia perniciosa.

Alternativa A: INCORRETA. A leucemia mieloide aguda (LMA) geralmente cursa com blastos mieloides imaturos, e não com neutrófilos hipersegmentados. Além disso, vacúolos e displasia citoplasmática podem estar presentes, mas a hipersegmentação nuclear não é característica predominante nesse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções bacterianas agudas levam à liberação de neutrófilos jovens (em bastonete) — fenômeno conhecido como desvio à esquerda. Também podem apresentar citoplasma tóxico com grânulos grosseiros e vacúolos, mas não se associam à hipersegmentação nuclear.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de ferro provoca anemia microcítica hipocrômica, com repercussão sobre a produção de hemácias, e não altera significativamente a morfologia nuclear dos neutrófilos. Portanto, a hipersegmentação não é um achado esperado nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. A deficiência de vitamina B12 ou folato leva à anemia megaloblástica, caracterizada por maturação nuclear retardada e, consequentemente, hipersegmentação dos neutrófilos. Este é um achado típico e precoce, útil como pista diagnóstica em exames de sangue periférico corados.

Alternativa E: INCORRETA. A anemia hemolítica autoimune cursa com esferócitos e aumento de reticulócitos, além de possíveis sinais de regeneração medular. Não há associação com hipersegmentação de neutrófilos, tampouco estímulo antigênico induz esse padrão morfológico.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica: Texto e Atlas. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

Ross, M. H., & Pawlina, W. (2011). Histologia: Texto e Atlas. 6ª ed. Porto Alegre: Artmed.

Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. (2017). Color Atlas of Histology. 7ª ed. Wolters Kluwer.