Dica do autor: Um dos aspectos mais importantes da semiologia da tireoide é a avaliação de sua mobilidade durante a deglutição, exame simples, porém extremamente útil na diferenciação entre processos benignos e malignos. Em condições normais, a glândula tireoide acompanha o movimento da deglutição devido à sua fixação à traqueia por meio da fáscia pré-traqueal. Esse movimento ocorre porque a elevação da laringe ao engolir traciona a traqueia e, consequentemente, a tireoide. Ausência de mobilidade, especialmente quando a glândula está aumentada, é um achado que levanta forte suspeita de aderência a tecidos adjacentes por infiltração neoplásica ou fibrose intensa, como na tireoidite de Riedel. Esse sinal exige investigação com exames de imagem (ultrassonografia, tomografia) e, frequentemente, biópsia para elucidar a etiologia e definir conduta.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto do ducto tireoglosso, remanescente embriológico, move-se tanto com a deglutição quanto com a protrusão da língua, já que está conectado ao forame cego da língua pelo trato fibroso do ducto. Portanto, sua imobilidade não é esperada em condições normais.

Alternativa B: INCORRETA. Na doença de Graves, principal causa de hipertireoidismo, a glândula encontra-se aumentada, difusa, elástica e móvel, frequentemente com sopro audível devido à hipervascularização. A mobilidade está preservada, e a ausência dela indicaria outro diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O bócio multinodular tóxico geralmente apresenta aumento irregular da tireoide, com presença de múltiplos nódulos. Apesar disso, a mobilidade à deglutição costuma estar preservada, exceto se houver invasão maligna associada, o que não é a regra.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidite subaguda, geralmente de origem viral (ex.: De Quervain), cursa com dor intensa à palpação e à deglutição, mas a mobilidade da glândula está mantida, já que não há fibrose significativa nem infiltração local.

Alternativa E: CORRETA. A ausência de mobilidade da tireoide durante a deglutição é altamente sugestiva de aderência a estruturas cervicais profundas, frequentemente observada em neoplasias invasivas ou em processos de fibrose intensa, como na tireoidite de Riedel. Esse é um achado semiológico importante e sinaliza a necessidade de investigação urgente.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Porto, C. C. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Vilar, L. (Ed.). Endocrinologia Clínica. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
• Mendonça, B. B. de (Ed.). Endocrinologia: Princípios e Práticas. 2ª ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2017.