Dica do autor: A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença genética caracterizada por hipertrofia miocárdica não explicada por sobrecarga hemodinâmica, frequentemente com predomínio septal. Uma das formas mais comuns é a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, na qual ocorre obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo.

• Achados ecocardiográficos característicos:

• Hipertrofia assimétrica do septo interventricular (geralmente > 15 mm).

• Gradiente sistólico na via de saída do ventrículo esquerdo.

• Movimento sistólico anterior da valva mitral (SAM – systolic anterior motion).

• Insuficiência mitral associada.

• Fisiopatologia da obstrução:

• Durante a sístole ocorre aproximação da valva mitral ao septo hipertrofiado.

• Isso gera obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo.

• O gradiente sistólico elevado (ex.: 70 mmHg no caso) indica obstrução significativa.

• Princípios do tratamento sintomático:

O objetivo é reduzir a contratilidade e prolongar o tempo de enchimento diastólico, diminuindo o gradiente da via de saída.

Fármacos de primeira linha:

• Betabloqueadores

• Bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos (ex.: verapamil)

Devem ser evitados medicamentos que reduzem a pré-carga ou a pós-carga, pois podem aumentar a obstrução dinâmica, como:

• Nitratos

• Diuréticos em excesso

• Vasodilatadores potentes

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida reduz a pré-carga, o que pode diminuir o volume ventricular e aumentar a obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, podendo piorar os sintomas.

Alternativa B: CORRETA. Os betabloqueadores são o tratamento de primeira linha para pacientes sintomáticos com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, pois reduzem a frequência cardíaca e a contratilidade, aumentando o tempo de enchimento diastólico e diminuindo o gradiente da via de saída do ventrículo esquerdo.

Alternativa C: INCORRETA. Nitratos promovem vasodilatação e redução da pré-carga, o que pode agravar a obstrução dinâmica da via de saída, piorando os sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia de ressincronização cardíaca é indicada em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e bloqueio de ramo largo, não sendo tratamento da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.

Alternativa E: INCORRETA. O cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) é indicado para prevenção de morte súbita em pacientes de alto risco, e não para controle sintomático inicial da cardiomiopatia hipertrófica.

Resposta: Alternativa B