Dica do autor: A hérnia de Morgagni é um tipo de hérnia diafragmática congênita anterior e rara, que ocorre devido a uma falha na fusão entre o septo transverso e as pregas musculares costais do diafragma, resultando em um defeito na porção retroesternal ou paraesternal anterior do diafragma. Esse defeito permite que vísceras abdominais — especialmente alças intestinais, omento ou até fígado — herniem para a cavidade torácica, mais comumente à direita. Em casos excepcionais, a hérnia de Morgagni pode estender-se até a cavidade pericárdica, caso haja também um defeito associado no pericárdio, o que justifica a presença de alças intestinais no interior do saco pericárdico observada na ultrassonografia. Essa condição pode permanecer assintomática por anos ou se manifestar em crianças com sintomas respiratórios leves, como desconforto torácico, dispneia ou infecções de repetição. Portanto, reconhecer essa associação rara é fundamental para o diagnóstico e planejamento cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia de Bochdalek é uma malformação posterolateral, mais comum à esquerda, que não se comunica com o saco pericárdico.

Alternativa B: CORRETA. A hérnia de Morgagni localiza-se anteriormente e pode, quando associada a um defeito pericárdico, permitir a herniação de alças intestinais para a cavidade pericárdica — justificando o achado de alças dentro do saco pericárdico.

Alternativa C: INCORRETA. O defeito do septo atrioventricular é uma anomalia cardíaca interna e não está envolvido na formação de hérnias diafragmáticas.

Alternativa D: INCORRETA. A malformação de Cantrell pode envolver hérnia diafragmática anterior e defeitos pericárdicos, mas costuma se manifestar com ectopia cordis e defeitos mais extensos da parede torácica e abdominal, o que não foi descrito no caso clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A atresia esofágica não está associada à presença de alças intestinais no tórax nem à herniação para a cavidade pericárdica.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências:

• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. Embriologia Clínica. 11ª ed. Elsevier, 2020.

• Gornall, A. S. et al. Morgagni hernia with pericardial involvement. Journal of Pediatric Surgery, 2003.

• Kliegman, R. M., St. Geme, J. W. Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed. Elsevier, 2020.