Dica do autor: A agenesia renal unilateral é uma anomalia congênita caracterizada pela ausência completa de um dos rins, enquanto o rim contralateral geralmente apresenta hipertrofia compensatória, como bem descrito no caso clínico. Trata-se de uma condição relativamente comum, geralmente assintomática, e pode ser descoberta incidentalmente em exames de imagem, como a ultrassonografia neonatal. Do ponto de vista embriológico, o desenvolvimento renal ocorre a partir da interação recíproca entre duas estruturas fundamentais: o broto ureteral (também chamado de divertículo metanéfrico) e o blastema metanéfrico. O broto ureteral emerge do ducto mesonéfrico e invade o blastema, promovendo sua diferenciação. Essa sinalização mútua é essencial para a formação do néfron e do sistema coletor. Quando essa interação não ocorre em um dos lados, o desenvolvimento renal é interrompido, resultando em agenesia renal unilateral. Importante destacar que, nesse caso, a quantidade de líquido amniótico é normal, pois um rim funcional é suficiente para manter a função fetal de produção urinária. Se a agenesia fosse bilateral, o quadro seria mais grave, levando a oligodrâmnio e hipoplasia pulmonar, com risco de óbito neonatal (sequência de Potter).

Alternativa A: INCORRETA. A degeneração dos ductos mesonéfricos bilaterais comprometeria não apenas o sistema urinário, mas também o sistema genital masculino. Além disso, isso levaria a consequências bilaterais, o que não condiz com o quadro de agenesia unilateral descrito.

Alternativa B: CORRETA. A ausência de interação entre o broto ureteral e o blastema metanéfrico no lado afetado impede o desenvolvimento do rim correspondente. Essa falha mútua de indução é a principal causa embriológica da agenesia renal unilateral, sendo um evento localizado e específico.

Alternativa C: INCORRETA. A migração incompleta dos rins está relacionada a ectopia renal, como os rins pélvicos, mas não leva à ausência completa do órgão, e sim ao mau posicionamento. Aqui, o rim está ausente, e não apenas mal localizado.

Alternativa D: INCORRETA. A bifurcação do broto ureteral pode causar duplicações do sistema coletor, como ureteres duplicados, mas não resulta na ausência do rim. Essas alterações geralmente estão associadas a rins funcionantes, com possível hidronefrose ou refluxo.

Alternativa E: INCORRETA. A união do broto ureteral com o blastema contralateral está relacionada a rins em ferradura ou rins ectópicos fusionados, mas não está implicada na agenesia renal unilateral, já que ainda há desenvolvimento de parênquima renal.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.