Dica do autor: O rim ectópico torácico é uma anomalia extremamente rara, representando menos de 5% dos casos de ectopia renal. Nessa condição, o rim ultrapassa sua posição anatômica habitual na região lombar e ascende além do normal, se alojando na cavidade torácica, geralmente por meio de um defeito no diafragma, como uma hérnia congênita ou malformação diafragmática menor. Essa ectopia ocorre ainda durante o primeiro trimestre, no processo de ascensão renal, que normalmente se completa por volta da 9ª semana gestacional. Durante a ascensão, os rins são irrigados por ramos transitórios da aorta e das artérias ilíacas, que vão sendo substituídos por vasos em níveis mais altos à medida que os rins sobem. Quando essa ascensão ocorre de forma excessiva ou não é contida, como no rim torácico, os vasos mais altos da aorta torácica e até artérias intercostais podem se tornar fontes definitivas de irrigação renal, como observado no exame do paciente. Diferentemente do rim pélvico (que falha em subir), o rim torácico ultrapassa o limite normal da ascensão, mas ainda mantém sua função, como ocorre no caso descrito. Apesar de anatomicamente anômalo, o rim torácico pode ser assintomático e descoberto incidentalmente em exames de imagem. Sua função costuma ser preservada, embora possa estar associado a alterações de rotação ou compressão pulmonar em alguns casos.

Alternativa A: INCORRETA. O sistema arterial vitelínico está relacionado à irrigação do intestino primitivo, não dos rins. Sua obliteração ocorre precocemente e não tem relação com os vasos intercostais ou com a vascularização renal.

Alternativa B: INCORRETA. A ascensão renal é passiva, e não resulta de hiperproliferação do blastema metanéfrico. O crescimento do embrião e a reorganização corporal são os principais fatores envolvidos na migração, não processos celulares ativos do metanefro.

Alternativa C: CORRETA. O rim torácico é um exemplo de ascensão exagerada durante o desenvolvimento, e esse processo é acompanhado pela substituição progressiva dos vasos renais transitórios, de forma que ramos mais altos da aorta abdominal ou até da aorta torácica e artérias intercostais passam a nutrir o rim. Essa explicação é embriologicamente precisa e corresponde perfeitamente ao achado do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Se o broto ureteral não alcança o blastema metanéfrico, o resultado é a agenesia renal, e não a ectopia torácica. Neste caso, a interação entre broto e blastema ocorreu normalmente — o problema está na migração exagerada, não na indução.

Alternativa E: INCORRETA. A duplicação arterial é uma consequência da persistência de ramos vasculares transitórios, não da ausência do ducto mesonéfrico. O ducto mesonéfrico participa da formação do broto ureteral e do sistema genital, mas não determina diretamente o suprimento arterial do rim.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.