Dica do autor: Este cenário envolve o manejo de uma exacerbação aguda de DPOC, uma condição potencialmente grave em idosos com doença pulmonar crônica. A exacerbação pode ser desencadeada por infecções respiratórias, exposição a poluentes ou descompensação cardíaca. Os sinais incluem aumento da dispneia, tosse produtiva, hipoxemia e sinais de esforço respiratório. A ausculta pulmonar geralmente revela roncos e sibilos. O manejo inicial da exacerbação de DPOC em um paciente grave envolve o uso de broncodilatadores de ação curta, como salbutamol, em combinação com um anticolinérgico, como ipratrópio. O oxigênio suplementar deve ser administrado com cautela, idealmente através de uma máscara de Venturi, para evitar hipercapnia, que pode ocorrer em pacientes com retenção crônica de CO₂. A saturação de oxigênio alvo é de 88-92%. Antibióticos podem ser indicados se houver suspeita de infecção bacteriana, principalmente em pacientes com aumento da expectoração purulenta. A ventilação mecânica não invasiva pode ser considerada em casos de falha da oxigenoterapia, mas a ventilação invasiva só é indicada em casos de falência respiratória grave que não responde às medidas iniciais.  Alternativa A: INCORRETA. Embora a morfina possa ser usada para aliviar a dispneia em alguns contextos, como em pacientes com câncer avançado, ela não é indicada em casos de exacerbação aguda de DPOC. A morfina pode causar depressão respiratória e piorar a hipoventilação em pacientes com comprometimento pulmonar crônico.  Alternativa B: CORRETA. O tratamento inicial de uma exacerbação aguda de DPOC envolve a administração de broncodilatadores, como o salbutamol (um beta-agonista de curta ação) e o ipratrópio (um anticolinérgico), para alívio rápido do broncoespasmo. O oxigênio suplementar deve ser administrado com cautela, com alvo de saturação entre 88-92%, usando uma máscara de Venturi, que permite melhor controle da fração de oxigênio inspirado e reduz o risco de hipercapnia. A adição de antibióticos deve ser considerada devido à presença de expectoração purulenta, sugerindo uma possível infecção bacteriana como fator desencadeante da exacerbação.  Alternativa C: INCORRETA. A adrenalina intramuscular é indicada no tratamento de anafilaxia e não em exacerbações agudas de DPOC. O manejo de broncoespasmo no contexto da DPOC é realizado com broncodilatadores como salbutamol e ipratrópio, e não com adrenalina.  Alternativa D: INCORRETA. A ventilação mecânica invasiva só é indicada em casos de falência respiratória que não responde a medidas iniciais, como oxigenoterapia e ventilação não invasiva. Neste caso, o paciente está alerta e pode responder à terapia broncodilatadora e oxigenoterapia, o que deve ser tentado antes de considerar a ventilação invasiva.  Alternativa E: INCORRETA. Embora a solução salina isotônica seja útil para tratar choque hipovolêmico, este paciente não apresenta sinais de hipotensão ou desidratação que justifiquem a administração de fluidos intravenosos. O foco deve ser o tratamento da exacerbação respiratória com broncodilatadores e oxigenoterapia.  Resposta: Alternativa B.