Dica do autor: O quadro clínico descrito é compatível com uma intoxicação aguda por substância psicoativa estimulante, caracterizada por agitação psicomotora, delírios persecutórios, comportamento agressivo, midríase, hipertensão arterial grave (PA 170x120 mmHg) e taquicardia (FC 160 bpm). Essas manifestações sugerem uma intoxicação simpaticomimética, cujo principal agente causal na prática clínica é a cocaína.

A cocaína é um estimulante do sistema nervoso central (SNC) que age bloqueando a recaptação de dopamina, noradrenalina e serotonina, resultando em hiperatividade simpática. Os principais sinais da intoxicação incluem:

• Sintomas psiquiátricos: agitação, delírios persecutórios, comportamento agressivo, ansiedade.
• Sintomas autonômicos: midríase, hipertensão arterial, taquicardia, hipertermia.
• Risco cardiovascular: arritmias, infarto agudo do miocárdio.

Alternativa A: INCORRETA. A metoclopramida pode causar efeitos extrapiramidais, incluindo reação distônica aguda e acatisia, que podem ser confundidos com agitação. No entanto, não causa midríase, hipertensão grave ou delírios persecutórios, o que a torna uma opção pouco provável.

Alternativa B: INCORRETA. O etanol (álcool) pode causar intoxicação aguda com depressão do SNC, desinibição, ataxia e sonolência, mas não induz hipertensão severa ou midríase. Na intoxicação alcoólica, o mais comum seria bradipsiquismo e rebaixamento do nível de consciência, o que não condiz com o quadro descrito.

Alternativa C: CORRETA. A cocaína é um potente simpaticomimético e é a principal droga associada a agitação psicomotora, delírios persecutórios, hipertensão grave, taquicardia e midríase. O quadro apresentado é altamente sugestivo de intoxicação por essa substância.

Alternativa D: INCORRETA. A fluoxetina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS) e, embora possa causar agitação em alguns pacientes, não provoca hipertensão grave, midríase intensa ou taquicardia extrema em intoxicações agudas. O quadro descrito não é compatível com síndrome serotoninérgica, que envolve hiperreflexia, clônus e hipertermia, além de alteração do nível de consciência.

Resposta: Alternativa C.