Dica do Autor: Na escolha de um antidepressivo para pacientes idosos com comorbidades como hipertensão, é essencial considerar o perfil de efeitos adversos de cada classe de medicamento. Os antidepressivos tricíclicos, como a nortriptilina e a amitriptilina, possuem efeitos anticolinérgicos e cardiotóxicos, o que os torna menos seguros para idosos, especialmente aqueles com problemas cardiovasculares. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como a fluoxetina, são geralmente preferidos em idosos, devido a um perfil mais seguro em relação aos efeitos cardiovasculares. No entanto, certos inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), como a venlafaxina, podem aumentar a pressão arterial, especialmente em doses mais altas, sendo contraindicados ou utilizados com cautela em pacientes hipertensos. A bupropiona, por outro lado, possui um mecanismo de ação diferente, pois atua inibindo a recaptação de dopamina e noradrenalina, e é geralmente bem tolerada em termos de perfil cardiovascular. O conhecimento do mecanismo de ação, além da interação com condições pré-existentes, é crucial para evitar efeitos colaterais potencialmente graves. Alternativa A: INCORRETA. Nortriptilina, um antidepressivo tricíclico, apresenta risco de efeitos colaterais anticolinérgicos e cardiotóxicos, o que pode exacerbar os problemas de pressão arterial de Dona Cláudia. Alternativa B: CORRETA. Fluoxetina é um ISRS com um perfil de segurança cardiovascular mais favorável e geralmente bem tolerada por idosos. É uma escolha apropriada para um paciente com hipertensão. Alternativa C: INCORRETA. A venlafaxina, embora eficaz, pode aumentar a pressão arterial, especialmente em doses altas, e não é a melhor escolha para um paciente com hipertensão não controlada. Alternativa D: INCORRETA. Bupropiona tem um perfil cardiovascular relativamente seguro, mas é menos indicada como antidepressivo de primeira linha para pacientes com histórico de depressão grave ou recorrente. Alternativa E: INCORRETA. Amitriptilina, assim como a nortriptilina, é um antidepressivo tricíclico com risco de efeitos cardiovasculares adversos, tornando-a uma escolha arriscada para pacientes hipertensos. Resposta: B. Referência: Kennedy, G.J. (2012). The Clinical Management of Depression in Older Adults. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry. Alexopoulos, G.S. (2005). Depression in the Elderly. Lancet.