Dica do autor: Nas malformações anorretais femininas, especialmente nos casos de agenesia anorretal com fístula retovaginal, há ausência do ânus externo com comunicação anômala entre o reto e a vagina. Isso ocorre por falha na separação do intestino posterior e o seio urogenital pela ação inadequada do septo urorretal durante o desenvolvimento embrionário. Do ponto de vista clínico, a presença de mecônio ou fezes no vestíbulo vaginal nas primeiras horas ou dias de vida é um achado clássico e altamente sugestivo. Esse sinal indica que o conteúdo intestinal está sendo excretado por via vaginal, confirmando a existência de uma fístula retovaginal congênita. A identificação precoce desse sinal é essencial para o diagnóstico correto e o planejamento cirúrgico adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência do ânus externo é característica da agenesia anorretal, portanto não se observa fezes visíveis no períneo posterior nesses casos, a não ser que haja uma fístula perineal (mais rara em meninas).

Alternativa B: INCORRETA. A distensão abdominal pode ocorrer por obstrução intestinal, mas é um sinal inespecífico. Além disso, pode estar presente em diversas outras condições neonatais.

Alternativa C: CORRETA. A presença de mecônio ou fezes no vestíbulo da vagina em recém-nascida com ausência do orifício anal externo é um achado clínico típico e direto de fístula retovaginal congênita. Esse é o sinal mais específico e diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A colostomia é uma opção terapêutica cirúrgica, não um achado clínico inicial. Sua ausência não define ou caracteriza o tipo de fístula.

Alternativa E: INCORRETA. A eliminação de urina escura pode estar associada a desidratação, hemólise ou distúrbios metabólicos, não sendo característica da fístula retovaginal.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 11ª ed. Elsevier.
• Sadler, T. W. (2020). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
• Pena, A. (2000). Anorectal malformations. Seminars in Pediatric Surgery.