Dica do autor: Nesta questão, o aluno deve integrar o conhecimento sobre os aspectos clínicos e laboratoriais da Síndrome de Verner-Morrison, causada por um Vipoma. A diarreia aquosa maciça, característica dessa síndrome, resulta na perda significativa de eletrólitos e água, levando a distúrbios metabólicos e hidro-eletrolíticos, como hipocalemia e desidratação. Além disso, o peptídeo intestinal vasoativo (VIP) estimula a secreção de água e eletrólitos no intestino e também inibe a secreção de ácido gástrico, causando hipocloridria. A identificação de sinais que não estão alinhados com o quadro típico é essencial para o diagnóstico diferencial. Alternativa A: CORRETA. A hipercloremia não é um achado esperado neste caso. A diarreia aquosa e a perda de grandes volumes de líquidos corporais tendem a causar depleção de eletrólitos, como sódio e cloreto, levando mais frequentemente à hipocloremia. Além disso, a perda de bicarbonato pelas fezes pode induzir uma acidose metabólica, mas a hipercloremia associada não é um achado comum nesse contexto. Alternativa B: INCORRETA. A hipocloridria é esperada em pacientes com Vipoma, pois o VIP inibe a secreção de ácido gástrico. O peptídeo intestinal vasoativo reduz a liberação de ácido pelas células parietais, o que pode resultar em uma diminuição na acidez gástrica (hipocloridria). Esse efeito é um dos mecanismos que contribuem para o quadro clínico de diarreia aquosa. Alternativa C: INCORRETA. A hipocalemia é um achado clássico em pacientes com Vipoma, devido à grande perda de potássio nas fezes. A diarreia aquosa severa leva à perda de grandes volumes de água e eletrólitos, incluindo potássio, resultando em hipocalemia grave, que pode contribuir para complicações como fraqueza muscular e arritmias. Alternativa D: INCORRETA. A acidose metabólica é um achado comum no Vipoma, devido à perda de grandes quantidades de bicarbonato nas fezes. A diarreia aquosa secretória provoca perda de bicarbonato e, consequentemente, resulta em acidose metabólica, que pode ser compensada por uma alcalose respiratória. Alternativa E: INCORRETA. O aumento dos níveis séricos de VIP é um achado diagnóstico fundamental no Vipoma. Níveis elevados de VIP no sangue confirmam o diagnóstico de Vipoma, já que este peptídeo é produzido em excesso pelo tumor, causando o quadro clínico de diarreia secretória e desequilíbrios eletrolíticos. Esse achado é esperado e contribui para o diagnóstico da Síndrome de Verner-Morrison. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Fave GD, O'Toole D, Sundin A, Taal B, Ferolla P, Ramage JK, et al. ENETS consensus guidelines update for gastroduodenal neuroendocrine neoplasms. Neuroendocrinology. S. Karger AG; 2016. p. 119-24. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 10ed. Filadélfia: Saunders; 2015. Fraenkel M, Kim M, Faggiano A, de Herder WW, Valk GD. Incidence of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours: A systematic review of the literature. Vol. 21, Endocrine-Related Cancer. BioScientifica Ltd.; 2014. Marinho JR, Averbach M, Deguti MM, Rodriguez TN. Tratado de Gastroenterologia. 2ed. São Paulo: Editora Atheneu; 2016.