Dica do autor: Quando falamos em acometimento renal nas doenças sistêmicas, o primeiro passo do raciocínio é identificar qual compartimento do rim está sendo prioritariamente lesado: glomerular, vascular, tubular ou intersticial. Essa distinção é crucial porque direciona tanto o diagnóstico quanto a investigação complementar.

As doenças que cursam com padrão glomerular inflamatório geralmente se manifestam com hematúria, proteinúria, cilindros hemáticos e, em casos mais graves, síndrome nefrítica ou nefrótica. Entre elas, destacam-se as vasculites associadas ao ANCA, que cursam com glomerulonefrite rapidamente progressiva pauci-imune; o lúpus eritematoso sistêmico (LES), cuja principal manifestação renal é a nefrite lúpica, caracterizada por deposição de imunocomplexos; e a glomerulonefrite pós-infecciosa, classicamente associada à deposição de imunocomplexos subepiteliais.

Já doenças como hipertensão arterial sistêmica (HAS) e esclerodermia promovem predominantemente lesão vascular (nefroesclerose, microangiopatia trombótica), enquanto o diabetes mellitus leva a uma glomerulopatia diabética, marcada por espessamento da membrana basal glomerular e expansão mesangial. Por sua vez, amiloidose cursa com depósito extracelular de fibrilas amiloides, principalmente no glomérulo, levando a síndrome nefrótica. O mieloma múltiplo, diferentemente do que muitos pensam, frequentemente causa nefropatia por cilindros (lesão tubular).

Perceba, portanto, que o padrão glomerular inflamatório é compartilhado por algumas doenças autoimunes e pós-infecciosas, enquanto outras acometem predominantemente o compartimento vascular ou tubular.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus cursa classicamente com glomeruloesclerose diabética (lesão glomerular); o lúpus eritematoso sistêmico cursa com nefrite lúpica (lesão glomerular imunomediada); e a amiloidose acomete predominantemente o glomérulo por depósito de amiloide, frequentemente levando à síndrome nefrótica. Não se trata, portanto, de nefrite intersticial crônica como padrão predominante.

Alternativa B: CORRETA. Vasculites associadas ao ANCA cursam com glomerulonefrite rapidamente progressiva pauci-imune; o lúpus eritematoso sistêmico cursa com nefrite lúpica por deposição de imunocomplexos; e a glomerulonefrite pós-infecciosa é um exemplo clássico de glomerulonefrite proliferativa difusa por imunocomplexos. Todas compartilham, como principal forma de acometimento renal, um padrão glomerular inflamatório.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica e esclerodermia acometem principalmente o compartimento vascular, enquanto o diabetes mellitus acomete primariamente o glomérulo, e não o túbulo como mecanismo direto predominante.

Alternativa D: INCORRETA. A amiloidose cursa principalmente com depósito glomerular, enquanto o mieloma múltiplo está associado classicamente à nefropatia por cilindros (lesão tubular). Não há exclusividade de lesão vascular nessas condições.

Alternativa E: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico caracteriza-se predominantemente por lesão glomerular imunomediada, frequentemente com proteinúria significativa, podendo evoluir para síndrome nefrótica ou nefrítica. Lesão tubular isolada com proteinúria mínima não é o padrão clássico.

Resposta: Alternativa B