Dica do autor: Quando o assunto é risco de tromboembolismo venoso (TEV) com anticoncepcionais orais combinados, o que realmente manda é o tipo de progestógeno e, em segundo plano, a dose de estrogênio. Progestágenos de segunda geração (como o levonorgestrel) têm perfil trombótico mais favorável do que os de terceira geração (gestodeno, desogestrel) e do que progestágenos com ação antiandrogênica/anti-mineralocorticoide (como acetato de ciproterona e drospirenona). Mesmo reduzindo a dose de etinilestradiol, progestágenos associados a maior risco continuam a conferir uma probabilidade maior de TEV do que preparações com levonorgestrel. Ou seja: o pulo do gato é bater o olho no progestógeno — levonorgestrel é a opção mais segura do ponto de vista trombótico entre as listadas.

Alternativa A: INCORRETA. Acetato de ciproterona + etinilestradiol é uma combinação usada para acne e síndrome dos ovários policísticos; porém o acetato de ciproterona confere risco de TEV maior que o levonorgestrel. Além disso, a dose de etinilestradiol apresentada (0,035 mg) não é baixa, o que mantém o aporte estrogênico que favorece eventos trombóticos. Portanto essa formulação tem risco de TEV elevado comparado à combinação com levonorgestrel.

Alternativa B: INCORRETA. Gestodeno é um progestógeno de terceira geração que, apesar de eficaz para contracepção e com bom perfil ciclo, está associado a maior risco de TEV do que progestágenos de segunda geração como o levonorgestrel. Mesmo que a dose de etinilestradiol seja intermediária, a presença do gestodeno aumenta a probabilidade de trombose em relação à opção com levonorgestrel.

Alternativa C: CORRETA. Levonorgestrel + etinilestradiol (0,03 mg) é a formulação que confere o menor risco de tromboembolismo entre as apresentadas. O levonorgestrel, pró‑gestágeno de segunda geração, é o "padrão-ouro" quando a prioridade é reduzir o risco trombótico em contraceptivos combinados, mesmo quando comparado a pílulas com doses um pouco menores de estrogênio mas com progestágenos de maior risco.

Alternativa D: INCORRETA. Drospirenona tem perfil farmacológico diferente (efeito anti‑mineralocorticoide e antiandrogênico) e, apesar de poder estar associada a doses menores de etinilestradiol (0,02 mg), estudos mostraram maior risco de TEV em comparação com combinações que contêm levonorgestrel. Portanto, a drospirenona não é a opção com menor risco tromboembólico entre as alternativas.

Resposta: Alternativa C