Dica do autor: O manejo do diabetes mellitus tipo 2 em idosos deve considerar a segurança em relação ao risco de hipoglicemia, uma vez que eventos hipoglicêmicos podem ter consequências graves, como quedas e comprometimento cognitivo. Em pacientes com insuficiência renal, a escolha das medicações deve ser criteriosa. A insulina basal é frequentemente usada, mas pode precisar de ajustes para reduzir o risco de hipoglicemia, especialmente em indivíduos com padrões alimentares irregulares. Medicações como metformina são seguras na maior parte dos casos, desde que haja monitoramento da função renal. Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de insulina basal aumentaria o risco de hipoglicemia noturna, o que seria inadequado em um paciente que já apresenta ingestão alimentar irregular. Alternativa B: INCORRETA. Substituir a metformina por uma sulfonilureia aumentaria o risco de hipoglicemia, uma vez que as sulfonilureias estimulam a secreção de insulina independentemente da glicemia e são menos indicadas em idosos com insuficiência renal. Alternativa C: CORRETA. Reduzir a dose da insulina basal e manter a metformina é a conduta mais apropriada, pois ajusta o tratamento de forma a reduzir o risco de hipoglicemia, mantendo o controle glicêmico. A metformina tem baixo risco de causar hipoglicemia e pode ser mantida com monitoramento adequado da função renal. Alternativa D: INCORRETA. Introduzir um análogo de GLP-1 pode ser uma opção em alguns casos, mas deve ser feita com cautela em pacientes com insuficiência renal significativa, já que a excreção renal de alguns análogos pode ser um fator limitante. Alternativa E: INCORRETA. Suspender a insulina e iniciar um inibidor de SGLT2 não seria indicado em pacientes com insuficiência renal estágio 3, pois a eficácia desses medicamentos é reduzida com a diminuição da taxa de filtração glomerular. Resposta: Alternativa C. Referências: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes 2023.