Dica do professor: Questão que aborda os sintomas do climatério.
Um dos sintomas mais prevalentes e mais precoces do climatério é o fogacho (ou sintoma vasomotor), caracterizado por ondas de calor transitórias, acompanhadas de rubor e sudorese, que duram cerca de um a dois minutos e costumam iniciar no tronco, espalhando-se rapidamente para outras regiões. Os fogachos atingem 75% das mulheres climatéricas e ocorrem com maior frequência à noite, o que pode ser responsável pelos distúrbios do sono que elas frequentemente apresentam.
A patogênese dos fogachos não é conhecida, mas é aparentemente originária no hipotálamo e pode estar relacionada com a queda estrogênica, levando à
formação diminuída de catecolestrógenos no cérebro. Outra hipótese é que a diminuição nos níveis estrogênicos levaria à queda nas concentrações dos receptores de β-endorfinas, resultando na perda da inibição da atividade noradrenérgica e, consequentemente, na estimulação dos neurônios produtores de GnRH.
A maioria das mulheres que experimenta os fogachos descreve sensações de ondas de calor que ocorrem no tórax, pescoço e face. Esse desconforto dispara a resposta termorreguladora normal para o calor, incluindo sudorese e vasodilatação cutânea, o que leva à ruborização da pele.
a Terapia de Reposição Hormonal (TRH).
A TRH será indicada para pacientes sintomáticas. O principal sintoma que indica TRH são os fogachos (sintomas vasomotores).
Como os sintomas vem pela queda do estrogênio, o principal hormônio da TRH deve ser ele.
A administração do componente estrogênico deve ser contínua, isto é, todos os dias do mês. Todas as mulheres com útero intacto (excluindo-se aquelas histerectomizadas) e em uso de estrogênio sistêmico (oral ou transdérmico) devem receber a oposição progestínica, que pode ser administrada em regime contínuo ou cíclico (12 a 14 dias no mês). A progesterona ajuda a proteger o endométrio da paciente com útero (se receber somente o estrogênio, aumentará seu risco do câncer de endométrio). Se já for histerectomizada, não há a necessidade da progesterona. Portanto nessa paciente com antecedente de Histerectomia por Câncer de ovário, devemos fazer apenas o estrogênio sistêmico.

O outro diagnóstico da paciente é a Vaginite Atrófica (o termo correto é Síndrome Genitourinária da Menopausa)
Ela ocorre em decorrência da deficiência de estrogênio. Lembrando que os epitélios
vaginal e uretral são dependentes desse hormônio.
O quadro clínico é composto por: prurido vulvar, ardência/irritação vulvar, dispareunia de penetração, conteúdo vaginal amarelo-esverdeado, disúria, hematúria, polaciúria, infecção urinária de repetição, incontinência urinária.
Ao exame físico, podemos encontrar na vulva: ressecamento dos grandes e pequenos lábios, estenose de introito vaginal, perda de elasticidade da pele, hiperemia local, pode haver eversão de mucosa uretral com presença de pólipo uretral. Ao exame especular: paredes vaginais com epitélio vaginal pálido, liso e brilhante, petéquias na parede.
O diagnóstico é clínico! Mas algumas alterações laboratoriais podem ser encontradas: aumento do pH vaginal (> 5); microscopia com solução salina: aumento de células basais e parabasais, grande aumento de leucócitos polimorfonucleares, ausência de microrganismos patogênicos.
O tratamento deve ser feito com reposição hormonal local com estrogênio tópico.
Portanto, nessa paciente, podemos adicionar o estrogênio (estriol) via vaginal.


Alternativa A. Incorreta. Não há indicação de progesterona.
Alternativa B. Incorreta. Ela tem fogachos, portanto, precisa de estrogênio sistêmico.
Alternativa C. Correta.
Alternativa D. Incorreta. Não melhorarão os sintomas da paciente.

Resposta: Alternativa correta é a C.