Dica do autor: Esta questão destaca a importância da avaliação cuidadosa dos sintomas urinários em crianças, especialmente quando associados a problemas gastrointestinais como a constipação. A constipação pode contribuir significativamente para a infecção do trato urinário (ITU) recorrente, devido à proximidade anatômica do reto e da bexiga, facilitando a translocação de patógenos. Além disso, a constipação pode afetar a dinâmica da micção, promovendo a retenção urinária e aumentando o risco de infecções. Portanto, é crucial reconhecer e tratar a constipação para prevenir ITUs recorrentes. A anamnese detalhada e o exame físico, incluindo a avaliação do abdômen e do padrão de evacuação, são essenciais na identificação de crianças com constipação funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da queixa de infecção urinária recorrente, a descrição do enunciado leva você a identificar uma constipação de base, como causa da recorrência das ITUs, em vez de ser uma ITU crônica recidivante sem outras causas identificadas.

Alternativa B: INCORRETA. A constipação intestinal crônica congênita geralmente se refere a condições como a doença de Hirschsprung, que são diagnosticadas no período neonatal ou nos primeiros meses de vida. O cenário descrito sugere uma condição funcional sem anormalidades estruturais subjacentes.

Alternativa C: INCORRETA. Incontinência funcional não retentiva está mais relacionada a problemas comportamentais ou de treinamento da higiene urinária, que não se encaixa na descrição do caso apresentado, especialmente considerando a associação com sintomas gastrointestinais.

Alternativa D: INCORRETA. Os critérios de Roma IV, publicados em 2016, definem quatro doenças gastrointestinais funcionais da infância e da adolescência que cursam com dor abdominal funcional: dispepsia funcional, síndrome do intestino irritável, enxaqueca abdominal e dor abdominal funcional sem outra especificação. Para o diagnóstico de Síndrome do intestino irritável (SII) todos os critérios precisam ser preenchidos por ao menos dois meses antes do diagnóstico:

• Dor abdominal pelo menos quatro dias ao mês, associada a um ou mais dos seguintes fatores: defecação, mudança na frequência evacuatória e alteração na forma (aparência) das fezes;
• Em crianças com constipação, a dor abdominal não melhora com a resolução da constipação (crianças que têm a dor melhorada com a resolução da constipação tem constipação funcional, não SII);
• Após avaliação apropriada, os sintomas não podem ser completamente explicados por outra condição médica.

Alternativa E: CORRETA. Constipação intestinal funcional é um diagnóstico que se encaixa perfeitamente no cenário apresentado. A constipação pode levar a sintomas urinários devido à pressão sobre a bexiga, dificultando a micção completa e contribuindo para a enurese e ITUs recorrentes. O tratamento da constipação muitas vezes melhora os sintomas urinários associados. Vale relembrar que a constipação funcional é definida pelos critérios de Roma IV, que em crianças a partir de 4 anos, caracteriza-se pela presença de dois ou mais dos seguintes, pelo menos uma vez por semana, durante um período mínimo de um mês, com critérios insuficientes para o diagnóstico da síndrome do intestino irritável:

• Duas ou menos evacuações no banheiro por semana;
• Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana;
• História de postura retentiva ou retenção voluntária excessiva de fezes;
• História de evacuações dolorosas ou endurecidas;
• Presença de grande massa fecal no reto;
• História de fezes de grande diâmetro que obstruem o vaso sanitário.

Resposta: Alternativa E.