Dica do autor: Toda vez que estivermos diante de uma questão que requer a conduta no tratamento de manutenção do asmático, devemos classificar o controle clínico desse paciente com base na presença de sintomas diurnos, noturnos, uso de broncodilatador (B2) de curta duração SOS e limitação às atividades físicas.

A asma é considerada controlada se sintomas diurnos ou uso de B2 SOS < 2x/semana e na ausência de sintomas noturnos e de limitação nas atividades físicas. Considera-se parcialmente controlada na presença de até 2 dos seguintes achados: sintomas diurnos e/ou uso de B2 SOS > 2x/semana e/ou presença de qualquer sintoma noturno e/ou limitação nas atividades físicas. Na presença de pelo menos 3 alterações, considera-se a asma não controlada.

Nesse caso, temos um paciente de 7 anos com diagnóstico recente de asma e que ainda não iniciou tratamento de manutenção. Ele apresenta asma não controlada com sintomas diurnos diários e despertares noturnos frequentes, o que indica o início do tratamento já em etapa 3 ou 4 do GINA.

Alternativa A: INCORRETA. Teofilina não é uma medicação recomendada para o tratamento de manutenção da asma.

Alternativa B: INCORRETA. A associação corticoide inalatório com montelucaste (antagonista do leucotrieno) é uma opção de manejo da asma em etapa 3 de tratamento em crianças de 6 a 11 anos, de acordo com o GINA. Embora seja a etapa correta de início, não é a medicação preferencial, o que torna essa alternativa incorreta. Vale dizer ainda que os antagonistas dos receptores de leucotrieno (como o montelucaste) são menos eficazes que os corticoides inalatórios, recomendados apenas em pacientes resistentes ou com efeitos adversos ao uso dos corticoides inalatórios, principalmente na presença de outras comorbidades alérgicas (como a dermatite atópica e a rinite alérgica) e na asma leve induzida por exercício físico.

Alternativa C: CORRETA. A medicação preferencial da etapa 3 do tratamento de manutenção de crianças com asma de 6 a 11 anos de idade é a associação corticoide inalatório em baixa dose + broncodilatador de longa duração diário. Tendo em vista a frequência dos sintomas do paciente, essa seria a melhor opção terapêutica. Além disso, se o broncodilatador de longa duração utilizado na associação da medicação de manutenção for o formoterol, podemos usar esse mesmo medicamento para o resgate das crises asmáticas em domicílio.

Alternativa D: INCORRETA. Os imunobiológicos entram como opção de tratamento da asma apenas na etapa 5, indicados para aqueles pacientes com crises muito frequentes sem controle com a adição do tiotrópio (recomendado em etapa 4) e com necessidade de uso frequente de corticoide oral ou com gravidade importante nas crises, como necessidade de ventilação mecânica. Alguns exemplos de imunobiológicos são o omalizumabe (anti-IgE), indicado a partir dos 6 anos para pacientes com asma atópica, evidenciada por eosinofilia periférica e IgE elevada, e o mepolizumabe (anti-IL5), também liberado a partir dos 6 anos.

Assim, está correto o que se afirma na alternativa C.

Resposta: Alternativa C.