Dica do autor: O quadro descrito é clássico de herpes zóster, também conhecido como “cobreiro”, uma condição decorrente da reativação do vírus varicela-zóster (VZV), o mesmo agente que causa a varicela (catapora). Após a infecção primária, o VZV permanece em latência nos gânglios dos nervos sensitivos espinhais ou cranianos, podendo se reativar anos ou décadas depois. Fatores como imunossenescência, diabetes, estresse ou uso de imunossupressores aumentam o risco dessa reativação. A reativação viral leva à inflamação e lesão das terminações nervosas, com consequente dor de característica neuropática, precedendo ou acompanhando as típicas lesões vesiculosas agrupadas, localizadas em um dermátomo específico e de forma unilateral. Essa dor pode persistir mesmo após a resolução das lesões, caracterizando a neuralgia pós-herpética, especialmente em idosos. A distribuição das lesões é o principal achado clínico para o diagnóstico.

Imagem: Lesão em dermátomo causada pelo Vírus Herpes Zoster.

Fonte: Anukool Manoton/Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. A descrição dessa alternativa é compatível com a infecção primária (varicela), que causa lesões disseminadas, bilaterais e em diferentes estágios evolutivos. Porém, no caso apresentado, o quadro é de reativação viral, típico do herpes zóster, com distribuição restrita e unilateral.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a descrição exata do herpes zóster: uma reativação do VZV latente nos gânglios sensitivos, levando a lesões vesiculares em faixa, unilaterais, limitadas a um dermátomo. A dor em queimação precedendo as lesões é um achado típico da neuralgia aguda herpética, frequentemente observada em idosos.

Alternativa C: INCORRETA. O herpes zóster raramente se manifesta de forma bilateral. Quando há disseminação cutânea extensa, isso costuma ocorrer em pacientes imunossuprimidos e se apresenta com características diferentes. Além disso, o isolamento respiratório rigoroso não é necessário na maioria dos casos de zóster em adultos imunocompetentes.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de a paciente ter diabetes mellitus, o padrão clínico da dor, seguido por lesões vesiculares em faixa, é típico da dor neuropática do herpes zóster, e não se encaixa com o padrão de neuropatia diabética, que tende a ser simétrica, crônica e em “meias e luvas”.

Alternativa E: INCORRETA. O citomegalovírus (CMV) raramente causa manifestações cutâneas em pacientes imunocompetentes. Quando presentes, ocorrem mais em pacientes gravemente imunossuprimidos. Além disso, o padrão das lesões e a dor em faixa são característicos de herpes zóster, e não compatíveis com infecção por CMV.

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2020.

• Murray, P. R., Rosenthal, K. S., & Pfaller, M. A. Microbiologia Médica. 9ª ed. Elsevier, 2020.

• Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9ª ed. McGraw-Hill, 2019.

• CDC – Centers for Disease Control and Prevention. Shingles (Herpes Zoster). Disponível em: https://www.cdc.gov/shingles