Dica do autor: O choque é definido como um estado de hipoperfusão tecidual, no qual ocorre desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio pelos tecidos, levando à disfunção celular e, se não tratado, à falência orgânica. Do ponto de vista fisiopatológico, o choque pode ser classificado em quatro grandes grupos: hipovolêmico (perda de volume, como hemorragias e desidratação), distributivo (vasodilatação e má distribuição do fluxo sanguíneo, como na sepse e anafilaxia), cardiogênico (falência da bomba cardíaca) e obstrutivo, no qual existe obstáculo mecânico ao enchimento ou à ejeção cardíaca. Entre as causas de choque obstrutivo destacam-se o pneumotórax hipertensivo, o tamponamento cardíaco e a embolia pulmonar maciça. Clinicamente, o choque costuma cursar com taquicardia, pulsos periféricos finos, perfusão periférica lentificada (> 2 segundos), extremidades frias, além de alteração do nível de consciência e oligúria. A hipotensão arterial é um sinal tardio, especialmente em pediatria. Laboratorialmente, podem estar presentes acidose metabólica e elevação do lactato, refletindo metabolismo anaeróbio decorrente da hipoperfusão.

Alternativa A: CORRETA. O choque obstrutivo ocorre quando há impedimento mecânico ao fluxo sanguíneo, aumentando a resistência contra a qual o coração precisa bombear. Uma das causas clássicas é o pneumotórax hipertensivo, que pode gerar compressão das estruturas mediastinais e redução do retorno venoso. Além dos sinais gerais de choque, podem estar presentes diminuição ou ausência de murmúrios vesiculares e timpanismo à percussão no hemitórax acometido.

Alternativa B: INCORRETA. O choque hipovolêmico ocorre por perda significativa de volume intravascular, como em vômitos, diarreia intensa ou hemorragias. O quadro clínico típico inclui extremidades frias e pálidas, perfusão capilar lentificada, taquicardia, pulsos finos e diminuição da diurese.

Alternativa C: INCORRETA. O choque distributivo caracteriza-se por vasodilatação sistêmica e aumento da permeabilidade capilar, levando à hipovolemia relativa e má distribuição do fluxo sanguíneo. A principal causa em pediatria é o choque séptico, associado a processo infeccioso sistêmico e resposta inflamatória importante.

Alternativa D: INCORRETA. O choque neurogênico e o choque anafilático são também formas de choque distributivo, porém são menos frequentes em crianças quando comparados ao choque séptico.

Resposta: Alternativa A