Dica do autor: A rinossinusite bacteriana aguda (RSBA) é uma complicação relativamente comum de infecções virais de vias aéreas superiores em crianças. Como os sintomas da infecção viral inespecífica podem durar até 10 dias, o critério mais importante para pensar em RSBA é a persistência dos sintomas respiratórios por mais de 10 dias, sem sinais de melhora, especialmente tosse e rinorreia. Outros padrões clínicos também indicam provável etiologia bacteriana, como: piora do quadro após melhora inicial ("duplo agravamento") ou quadro grave com febre alta persistente (≥39°C) por mais de 3 dias associado a secreção nasal purulenta. No caso descrito, a criança tem tosse produtiva, coriza hialina que se torna amarelada e sintomas por 14 dias sem melhora, o que preenche o critério de sinusite por duração prolongada. A ausência de febre e o bom estado geral não afastam o diagnóstico de RSBA — na verdade, a maioria dos casos evolui de forma insidiosa e com sintomas leves a moderados. Assim, o ponto central aqui é a duração superior a 10 dias, que justifica o início de antibiótico, geralmente com amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato.

Alternativa A: CORRETA. A duração dos sintomas por mais de 10 dias sem melhora é o principal critério clínico para diagnóstico de sinusite bacteriana em crianças, de acordo com diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa B: INCORRETA. A coriza amarelada ou purulenta não é, por si só, indicativa de infecção bacteriana, já que pode ocorrer em resfriados virais — especialmente nos primeiros dias ou durante a resolução do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A tosse predominantemente diurna é comum em infecções virais e até mesmo alérgicas. Na RSBA, a tosse tende a ser mais noturna, pela drenagem posterior da secreção.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de febre não fecha o diagnóstico, embora a maioria das crianças com sinusite bacteriana não apresente febre, ela pode aparecer nos quadros graves.

Alternativa E: INCORRETA. Tosse produtiva isoladamente não é um critério diagnóstico confiável, pois também está presente em quadros virais respiratórios e pós-infecciosos.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Manual de Condutas em Otorrinolaringologia Pediátrica, 2021.
• American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children, Pediatrics, 2013.
• Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica – Doenças Respiratórias em Crianças, 2020.