Nível de dificuldade: difícil. Dica do professor:Questão com uma apresentação clássica de uma das mais comuns cardiopatias congênitas da infância, a CIA. O que ocorre nesse quadro? Esse defeito entre os átrios permitirá a passagem do sangue do átrio esquerdo para o direito, aumentando o volume sanguíneo dentro deste último. Em razão disso, haverá sempre um fluxo aumentado através da valva pulmonar, ocasionando um prolongamento do esvaziamento do ventrículo direito, e assim gerando um desdobramento fixo (não havendo variação na ins e expiração) da segunda bulha. Esse desdobramento pode muitas vezes ser a ÚNICA manifestação encontrada nesses casos. Mas além disso, o paciente apresenta um sopro sistólico, que ao contrário do que podemos pensar, ele não surge pela passagem através do defeito atrial, mas devido a uma estenose relativa da valva pulmonar, em decorrência do aumento do volume do sangue que por ali passa. Em relação às outras alternativas, na PCA teremos o famoso “sopro em maquinaria” (letra A incorreta); o relato da questão de que não há nada de errado com o paciente, fala contra a Tetralogia de Fallot, uma cardiopatia congênita cianótica (letra B errada); na CIV, não teríamos a descrição desse desdobramento da segunda bulha, além do sopro desse quadro ser originado pelo shunt estabelecido da esquerda para a direita. Resposta: letra D.