Nível de dificuldade: Intermediário

Dica do professor: As alterações liquóricas que levam à hipertensão intracraniana são aquelas que causam obstrução da circulação liquórica em qualquer ponto de sua via e as que dificultam sua reabsorção pelas granulações aracnóides.

Alternativa A: CORRETA. A medida mais efetiva para redução da pressão intracraniana neste paciente é a drenagem liquórica por meio da derivação ventricular externa. Isso pode ser explicado pela Monro-Kellie, segunda a qual a pressão intracraniana reflete a relação entre o conteúdo da caixa craniana (cérebro, líquor e sangue) e o volume do crânio, que é constante.
Alternativa B: INCORRETA. O manitol é uma medida temporária para redução da pressão intracraniana, mas que deve servir como uma “ponte” para uma medida mais definitiva.
Alternativa C: INCORRETA. Manter o paciente adequadamente sedado é uma estratégia para redução da pressão intracraniana, pois reduz a demanda metabólica, a assincronia com o ventilador, a congestão venosa e a resposta simpática. No entanto, não é a medida mais efetiva. Além disso, os opióides não são medicações adequadas para sedação, tendo um efeito muito mais analgésico do que sedativo. Neste caso, podemos utilizar, por exemplo, o propofol, que é uma medicação facilmente titulável, com meia vida curta, permitindo acessar o neurológico minutos após sua suspensão.
Alternativa D: INCORRETA. A salina hipertônica, assim como o manitol, é uma medida temporária para redução da pressão intracraniana, mas que deve servir como uma “ponte” para uma medida mais definitiva.
Alternativa E: INCORRETA. Hiperventilação também é uma medida indicada em alguns casos de hipertensão intracraniana. No entanto, o alvo de PCO2 é 32-35 mmHg (alguns autores sugerem metas de PaCo2 mais baixas, entre 26 e 30 mmHg). Além disso, é uma medida temporária, devendo ser mantida por curto período de tempo (poucas horas) até que uma medida definitiva seja realizada.

Resposta correta, letra A.