Dica do autor: O transplante hepático é a terapia de escolha para cirrose avançada quando há descompensação (ascite refratária, hemorragia varicosa recorrente, encefalopatia hepática, síndrome hepato-renal) ou quando há hepatocarcinoma dentro de critérios selecionados. A infecção crônica pelo vírus C isoladamente não é contraindicação — aliás, muitos pacientes com hepatite C e cirrose entram na lista. O carcinoma hepatocelular não é automaticamente excluído: tumores dentro de critérios (ex.: critérios de Milan) podem e devem ser transplantados, enquanto doença metastática extra-hepática é contraindicação. Entre as complicações pós-transplante, a trombose da artéria hepática é uma das mais temidas no período precoce, por comprometer a perfusão arterial do enxerto e causar necrose biliar e perda do órgão; sua incidência é baixa, na faixa de poucos por cento. As taxas de sobrevida do transplante hepático melhoraram muito nas últimas décadas — hoje a sobrevida ao ano e aos cinco anos é substancialmente maior do que as cifras muito baixas citadas em alternativas equivocadas. Por fim, transplante de hepatócitos ou terapias celulares são áreas promissoras, sobretudo para indicações específicas ou como ponte ao transplante, mas ainda não substituem o transplante ortotópico de fígado de forma rotineira.

Alternativa A: CORRETA. A trombose da artéria hepática é clássica como complicação precoce pós-transplante, principalmente nos primeiros dias/meses, e tem incidência baixa, tipicamente citada entre 2% e 4% em séries contemporâneas. É uma emergência porque compromete a perfusão arterial do enxerto e frequentemente leva à disfunção biliar, infarto hepático e perda do enxerto se não for reconhecida e tratada prontamente.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de carcinoma hepatocelular metastático é contraindicação ao transplante — doença extra-hepática demonstra disseminação sistêmica e pior prognóstico, não sendo candidata ao transplante curativo. Contudo, HCC limitado a critérios bem definidos (por exemplo, 1 nódulo ≤5 cm ou até 3 nódulos ≤3 cm, sem invasão vascular) pode ser indicação para transplante com bons resultados.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite C crônica com cirrose não colestática não é contraindicação ao transplante; pelo contrário, é uma das indicações mais comuns. Atualmente existe tratamento antiviral eficaz que pode ser usado antes ou depois do transplante para controlar a infecção; a decisão sobre o timing é individualizada.

Alternativa D: INCORRETA. As taxas de sobrevida após transplante hepático não permanecem baixas como 30% ao ano e 20% aos cinco anos — isso seria um resultado desastroso e incompatível com a prática atual. Nas séries modernas, a sobrevida ao ano costuma ficar em torno de 85–90% e a cinco anos entre 65–80% dependendo da casuística e centro, refletindo avanços cirúrgicos, imunossupressão e manejo perioperatório.

Alternativa E: INCORRETA. Ainda que transplante celular (hepatócitos isolados, terapias celulares e bioengenharia hepática) seja área de investigação ativa e mostre potencial para indicações pontuais ou como ponte, não há evidência suficiente para substituir, rotineiramente, o transplante hepático ortotópico. Portanto não se pode afirmar que o transplante hepático já foi substituído por terapias celulares.

Resposta: Alternativa A