Dica do autor: Questão importante sobre trauma por aqui.

Paciente com diagnóstico de pneumotórax hipertensivo. Lembrar: TRAUMA = ABCDE!!!! Sabemos que o paciente tem uma alteração no B. Porém, se ocorrer uma obstrução de via aérea, por exemplo, não adianta resolvermos o pneumotórax porque o paciente vai à óbito antes por conta de fatores presentes no A.
Porém, considerando resolvida a letra A e identificado o pneumotórax - diagnóostico CLÍNICO (desvio traqueal contralateral, hipertimpanismo, choque obstrutivo, MV abolido, turgência jugular), devemos proceder com a punção de alívio e posterior drenagem torácica em selo d'água. A drenagem deve ocorrer entre o 4-5 espaco intercostal ipsilateral ao pneumotórax, entre as linhas axilares média a anterior.


Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é clinico (desvio traqueal contralateral, hipertimpanismo, choque obstrutivo, MV abolido, turgência jugular), não necessitando da realização de exames de imagem.
Alternativa B: INCORRETA. A drenagem torácica pode ser realizada a beira leito, porém é um procedimento estéril. Tamponamento cardíaco teria como clínica a Tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e hipofonese de bulhas)
Alternativa C: INCORRETA. A IOT realiza ventilação por pressão positiva, com isso, poderá acarretar aumento do pneumotórax apresentado e piora hemodinâmica do paciente. Deve ser realizada se necessário.
Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta para pneumotórax hipertensivo. Realizamos toracocentese de alívio e drenagem torácica em selo d'água, entre 4-5 espaço intercostal ipsilateral e entre linha axilar anterior e média.

Referencias:
ATLS 10

Resposta correta: Alternativa D