Dica do autor: questão sobre mecanismos de lesão renal aguda induzida por drogas/substâncias. O caminho é associar cada agente ao mecanismo fisiopatológico clássico: contraste iodado causa vasoconstrição intrarrenal e toxicidade tubular; lise tumoral causa precipitação de cristais nos túbulos; aminoglicosídeos causam necrose tubular aguda por lesão tubular direta; penicilinas podem causar nefrite intersticial aguda por mecanismo imunomediado.

A sequência correta é:

Contraste radiológico → I. Vasoconstrição.
Lise tumoral pós-quimioterapia → IV. Obstrução intratubular.
Aminoglicosídeos → II. Lesão tubular direta.
Penicilinas → III. Nefrite intersticial aguda.

Portanto, a associação correta é:

I – IV – II – III.

Explicando melhor: o contraste radiológico provoca lesão renal principalmente por vasoconstrição da microcirculação renal, hipóxia medular e toxicidade tubular. A síndrome de lise tumoral leva à liberação maciça de ácido úrico, fosfato e outros metabólitos, que podem precipitar nos túbulos, causando obstrução intratubular. Os aminoglicosídeos são classicamente nefrotóxicos por acúmulo nas células tubulares proximais, causando lesão tubular direta/necrose tubular aguda. Já as penicilinas são causa clássica de nefrite intersticial aguda, geralmente por reação de hipersensibilidade.

Resposta: Alternativa B