Nível de dificuldade:Moderado
Dica do professor: A questão envolve avaliação de parâmetros no exame de urina para diagnóstico de ITU. Entende-se por especificidade a capacidade do teste diagnóstico em identificar de forma correta as pessoas sem uma determinada doença, sendo assim a probabilidade de resultados negativos nos indivíduos sem a doença. Já a sensibilidade indica a capacidade do teste em identificar as pessoas com uma determinada doença corretamente, dessa forma indicando a probabilidade de resultados positivos nos indivíduos com a doença. Para resolução da questão é importante conhecer tais parâmetros. Importante ressaltar que a urocultura é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico da ITU e a avaliação dos parâmetros do exame de urina não substituem a urocultura, podendo variar em termos de sensibilidade e especificidade a depender das condições.
Alternativa A: INCORRETA. A esterase leucocitária está presente em alguns leucócitos como leucócitos granulócitos e os monócitos. Sua detecção indica indiretamente a presença de leucócitos na urina, sinalizando leucocitúria. Valores alterados de esterase leucocitária geralmente são indicativos de inflamação nas vias urinarias, sugerindo uma possível infecção urinária, mas sua ausência não exclui a possibilidade de infecção. Apresenta uma sensibilidade em torno de 83%, com especificidade por volta de 78%.
Alternativa B: INCORRETA. A leucocitúria indica a presença de leucócitos na urina e pode ser obtida diretamente pela contagem leucocitária no exame microscópico do sedimento urinário. Assim como a avaliação da esterase leucocitária sua presença geralmente está associada a infecção urinária, no entanto não necessariamente está associada a esta condição, assim como sua ausência não exclui a possibilidade de infecção urinária. De forma geral apresenta uma sensibilidade em torno de 73% e especificidade de 81%.
Alternativa C: CORRETA. Os nitratos da urina podem ser convertidos em nitritos através da ação de algumas bactérias, de forma que os nitritos positivos sugerem de forma indireta a presença de bactérias na urina. Assim como os outros casos, a ausência de nitritos positivos não necessariamente exclui a possibilidade de ITU, no entanto este parâmetro está mais associado a melhores valores de especificidade, com cerca de 92%, embora menor sensibilidade, com cerca de 50%.
Alternativa D: INCORRETA. A bacterioscopia é outro parâmetro que pode ser utilizado, com avaliação microscópica da amostra de urina. No entanto possui especificidade de cerca de 83%, com sensibilidade por volta de 81%.
Resposta correta, letra C.