Dica do autor: Em amenorreia, o raciocínio costuma passar por três grandes eixos: anatomia do trato genital, função ovariana e eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. Os ductos müllerianos originam as tubas, o útero, o colo e a porção superior da vagina. Por isso, alterações como agenesia mülleriana podem cursar com amenorreia primária e fenótipo feminino, confundindo-se com a síndrome de insensibilidade androgênica, que tem cariótipo 46,XY e testículos funcionantes. Já sintomas como fogachos e ressecamento vaginal indicam hipoestrogenismo, mas apontam mais classicamente para falência ovariana, isto é, hipogonadismo hipergonadotrófico, e não hipogonadotrófico. Nos transtornos alimentares e exercício intenso, há disfunção hipotalâmica funcional, com redução da pulsatilidade do GnRH; no entanto, a inclusão do glucagon como mediador direto da disfunção ovulatória torna a afirmativa IV inadequada.

Alternativa A: INCORRETA. Inclui a afirmativa III, que está errada, pois fogachos e ressecamento vaginal associados à amenorreia sugerem hipoestrogenismo, mas não necessariamente hipogonadismo hipogonadotrófico.

Alternativa B: INCORRETA. Também inclui a afirmativa III e exclui a V, que está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Inclui as afirmativas III e IV, ambas incorretas.

Alternativa D: INCORRETA. Considera todas as afirmativas corretas, mas a III e a IV apresentam erro conceitual.

Alternativa E: CORRETA. As afirmativas I, II e V estão corretas. A I descreve corretamente os derivados müllerianos; a II diferencia agenesia mülleriana de insensibilidade androgênica; e a V explica a amenorreia por exercício intenso pela alteração da pulsatilidade do GnRH, relacionada ao aumento de endorfinas.

Resposta: Alternativa E