Dica do autor: A avaliação da pressão arterial em diferentes posições é essencial na propedêutica do idoso, especialmente quando há queixas de tontura ao levantar-se.Importante relembrar os conceitos referentes a regulação da pressão arterial, incluindo os mecanismos autonômicos que ajudam a manter a perfusão cerebral ao mudar de posição. Com o envelhecimento, o sistema cardiovascular pode não responder tão rapidamente a essas mudanças, resultando em quedas bruscas da pressão arterial, o que caracteriza a hipotensão ortostática. Saber reconhecer esse quadro e sua relação com o uso de medicamentos antihipertensivos, comuns em idosos, é fundamental para a prática clínica. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. A hipotensão ortostática é definida por uma queda da pressão arterial sistólica maior que 20 mmHg ou da diastólica maior que 10 mmHg ao passar da posição deitada para em pé, como foi observado no exame físico deste paciente. Esse quadro é bastante comum em idosos devido à diminuição da resposta autonômica e pode ser exacerbado pelo uso de medicamentos antihipertensivos. A queixa de tontura ao levantar-se é um sintoma clássico de hipotensão ortostática. Alternativa B: INCORRETA. Embora a hipertensão seja comum em idosos, este paciente apresenta uma queda significativa na pressão arterial ao mudar de posição, o que sugere hipotensão ortostática e não hipertensão mal controlada. Além disso, os sintomas descritos são mais indicativos de hipotensão do que de hipertensão. Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva pode causar sintomas como fadiga, falta de ar e edema, mas não é a principal causa de quedas abruptas da pressão arterial ao se levantar. O quadro descrito aponta mais para uma alteração postural da pressão arterial do que para um problema cardíaco de insuficiência. Alternativa D: INCORRETA. A síndrome vasovagal ocorre geralmente em situações de estresse emocional ou dor, levando à queda abrupta da pressão arterial e à perda de consciência. No entanto, essa condição não costuma estar associada a mudanças posturais como no caso deste paciente, que apresenta tontura ao levantar-se, característica mais típica de hipotensão ortostática. Alternativa E: INCORRETA. A trombose venosa profunda geralmente se manifesta com dor e edema unilateral nas pernas e não está associada a sintomas de tontura ou queda de pressão arterial ao mudar de posição. O quadro clínico deste paciente não sugere essa condição. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Freitas, E. V. (2018). Tratado de Geriatria e Gerontologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. Filho, W. J., & Papaléo Netto, M. (2019). Geriatria: Manual de Diagnóstico e Tratamento. São Paulo: Atheneu. Lipsitz, L. A. (2020). Orthostatic Hypotension in Older Adults. New England Journal of Medicine.