Dica do autor: A doença de Hirschsprung, também chamada de megacólon congênito agangliônico, é um distúrbio de motilidade intestinal causado pela ausência congênita de células ganglionares nos plexos mioentérico (de Auerbach) e submucoso (de Meissner) em um segmento variável do intestino grosso — geralmente no reto e sigmoide. Essa ausência impede a propagação normal do peristaltismo, levando a obstrução funcional e obstipação crônica grave desde o período neonatal.

A característica clínica principal é o início dos sintomas logo após o nascimento, com retardo na eliminação do mecônio (mais de 48h após o parto), distensão abdominal progressiva e vômitos biliosos. O diagnóstico pode ser confirmado por enema opaco (mostrando transição abrupta entre o segmento estreito agangliônico e o cólon dilatado proximal), manometria anorretal (ausência do reflexo inibitório anorretal) e biópsia retal (ausência de células ganglionares).

Diferente das causas funcionais de constipação, a doença de Hirschsprung geralmente apresenta ampola retal vazia, início neonatal e ausência de escape fecal, pois há obstrução mecânica verdadeira, e não retenção voluntária.

Alternativa A: INCORRETA. A ampola retal cheia é característica da constipação funcional, em que há acúmulo fecal devido à retenção voluntária e ao trânsito lento, e não da doença de Hirschsprung, na qual a ampola tende a estar vazia.

Alternativa B: INCORRETA. Em muitos casos, especialmente nos lactentes, o ganho ponderal é prejudicado, devido à obstrução intestinal, vômitos e baixa absorção. O ganho de peso normal é mais compatível com constipação funcional leve.

Alternativa C: CORRETA. O início dos sintomas ao nascimento é o principal indício de doença de Hirschsprung, refletindo o caráter congênito e orgânico da obstrução intestinal. O atraso na eliminação do mecônio é um sinal de alerta importante.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de escape fecal (soiling) e comportamento retentivo são típicos da constipação funcional, em que há controle esfincteriano preservado e retenção voluntária de fezes. Na doença de Hirschsprung, o problema é anatômico e neurológico, sem comportamento retentivo.

Alternativa E: INCORRETA. O reto distendido é mais típico de constipação funcional crônica, na qual o acúmulo fecal leva à dilatação progressiva. Na doença de Hirschsprung, o reto costuma estar estreito e vazio, devido à ausência de peristaltismo local.

Resposta: Alternativa C