Dica do autor: O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por desatenção, hiperatividade e impulsividade, com início na infância e possível persistência na vida adulta. A base fisiopatológica envolve disfunção dos sistemas dopaminérgico e noradrenérgico, especialmente em circuitos frontoestriatais.

Do ponto de vista terapêutico, os psicoestimulantes (metilfenidato e anfetaminas) são considerados tratamento de primeira linha, com robusta evidência de eficácia e segurança, conforme diretrizes internacionais (AACAP, NICE) e nacionais. Importante destacar que o uso adequado, sob supervisão médica, não aumenta o risco de transtorno por uso de substâncias; ao contrário, há evidências de efeito protetor quando o TDAH é tratado corretamente.

Outro ponto fundamental é a alta taxa de comorbidades, que são regra e não exceção. São frequentes associação com transtornos de ansiedade, transtorno opositor desafiador, transtorno de conduta, transtornos de aprendizagem, depressão e transtornos por uso de substâncias.

Quanto à psicoterapia, especialmente a terapia cognitivo-comportamental (TCC), ela tem papel importante como adjuvante, principalmente em adolescentes e adultos, mas não substitui o tratamento farmacológico nos casos moderados a graves.

Além disso, uma característica prática essencial para a prova: falha terapêutica com uma formulação específica de estimulante não contraindica o teste de outra formulação ou mesmo de outra classe, pois há variabilidade individual de resposta.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de psicoestimulantes, quando bem indicado e monitorado, não está associado a maior risco de transtorno por uso de substâncias. Pelo contrário, estudos longitudinais demonstram que o tratamento adequado do TDAH pode reduzir comportamentos de risco e diminuir a probabilidade de abuso futuro. Essa afirmação contraria evidências consolidadas da literatura.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de comorbidades é altamente frequente no TDAH, sendo observada na maioria dos pacientes. Casos “puros” são menos comuns na prática clínica. Transtorno opositor desafiador, ansiedade e dificuldades de aprendizagem estão entre os mais prevalentes.

Alternativa C: INCORRETA. A psicoterapia comportamental é importante, especialmente como estratégia complementar, mas não é considerada a melhor estratégia isolada, principalmente nos quadros moderados a graves. O tratamento farmacológico com estimulantes é primeira linha, segundo diretrizes baseadas em evidência.

Alternativa D: CORRETA. Uma resposta parcial ou ineficaz a uma formulação específica de metilfenidato ou anfetamina não contraindica o uso de outras formulações ou mesmo de outra classe farmacológica, como a atomoxetina. Existe variabilidade individual na resposta terapêutica, e ajustes fazem parte do manejo clínico.

Resposta: Alternativa D