Dica do autor: O sistema POP-Q é a forma padronizada para quantificar o prolapso genital: usamos pontos fixos na parede vaginal e medidas objetivas para descrever a posição do assoalho pélvico em relação ao hímen. O pulo do gato é entender que alguns pontos se referem a estruturas associadas ao útero (colo e fundo de saco) e, portanto, podem desaparecer ou mudar de significado após histerectomia. Pontos como Aa e Ba (parede anterior) e Ap e Bp (parede posterior) mapeiam a porção anterior e posterior da vagina; C representa a extremidade mais distal do colo uterino quando o útero está presente, e, na ausência do útero, passa a indicar o topo da bolsa vaginal (vaginal cuff). D corresponde à posição do fundo de saco vaginal posterior (fornix posterior) — uma referência anatômica que só existe com útero e colo presentes. A CVT (comprimento vaginal total) é medida do hímen até o ápice vaginal e continua relevante após histerectomia, porque quantifica o espaço disponível e ajuda no planejamento cirúrgico. No fim das contas, quem some do mapa POP-Q depois de histerectomia é o ponto D.

Alternativa A: INCORRETA. O ponto Aa (anterior) é um marcador padronizado na parede vaginal anterior, localizado 3 cm proximal ao hímen; ele descreve a posição da porção média da parede anterior e é aplicável tanto em mulheres com útero quanto naquelas histerectomizadas. Portanto, não é excluído pela histerectomia.

Alternativa B: INCORRETA. O ponto Ba marca a posição mais distal de qualquer segmento da parede vaginal anterior. Como é uma medida da parede vaginal e não do colo uterino, permanece mensurável após histerectomia e continua essencial para avaliar o grau de cistocele.

Alternativa C: INCORRETA. O ponto C representa a extremidade mais distal do colo uterino quando o útero está presente; após histerectomia, esse ponto não some: ele passa a identificar o ápice vaginal (vaginal cuff). Assim, diferente do ponto D, o ponto C mantém utilidade na avaliação, embora mude o substrato anatômico avaliado.

Alternativa D: CORRETA. O ponto D corresponde ao fundo de saco posterior (fornix posterior), que é a posição do colo uterino/fundo de saco posterior e depende da presença do útero. Em mulheres histerectomizadas esse ponto não é aplicável e, portanto, está ausente no exame POP-Q.

Alternativa E: INCORRETA. A CVT (comprimento vaginal total) é medida do hímen até o ápice vaginal e continua sendo registrada em mulheres após histerectomia. É útil no planejamento cirúrgico e na comparação pré e pós-operatória, logo não é excluída pelo procedimento.

Resposta: Alternativa D