Dica do autor: A constipação pode ser definida como a diminuição do número de episódios evacuatórios com fezes de consistência alterada (mais endurecidas) associadas a dificuldade para evacuação. A prevalência da constipação intestinal em crianças, no Brasil, varia de 25% a 35%, de acordo com os critérios utilizados. É uma doença que pode começar ainda no primeiro ano de vida (em cerca de 17% a 50% dos casos), mas apresenta seu pico na faixa etária dos pré-escolares, ocorrendo igualmente em meninos e meninas. É uma causa de sofrimento para a criança e sua família, e tem um impacto significativo no custo de cuidados com a saúde. Quando uma causa definida não é diagnosticada e quando são excluídas causas orgânicas que possam justificar a constipação, tem-se a chamada constipação funcional, definida de acordo com os critérios de Roma IV.

Afirmativa I e III: CORRETAS. Devemos pensar em outras causas de constipação (com a necessidade inclusive de exames complementares para investigação) na presença de sinais de alarme, como: constipação que se inicia em crianças menores de 1 mês, posição anormal do ânus, passagem de mecônio após 48 horas de vida, ausência de reflexo anal ou cremastérico, história familiar de doença de Hirschsprung, sangramento nas fezes na ausência de fissuras anais, glândula tireoide anormal, fístula perianal, tufo de cabelo na coluna, abaulamento sacral ou desvio da prega interglútea e medo extremo durante inspeção anal (pensar em abuso sexual).

Afirmativa II: CORRETA. Encoprese ou soiling são distúrbios de defecação com incontinência fecal por retenção. Nesse caso, há perda de fezes de forma involuntária em lugares inapropriados e o material costuma ser líquido ou semilíquido.

Afirmativa IV: CORRETA. A constipação funcional é a principal causa de constipação na infância e pode ser definida pelos critérios de Roma IV, que em crianças a partir de 4 anos são: presença de dois ou mais dos seguintes, pelo menos uma vez por semana, durante um período mínimo de um mês, com critérios insuficientes para o diagnóstico da síndrome do intestino irritável:

• Duas ou menos evacuações no banheiro por semana;
• Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana;
• História de postura retentiva ou retenção voluntária excessiva de fezes;
• História de evacuações dolorosas ou endurecidas;
• Presença de grande massa fecal no reto;
• História de fezes de grande diâmetro que obstruem o vaso sanitário.

Portanto, todas as afirmativas estão corretas.

Resposta: Alternativa E.