Dica do autor: Questões de distúrbios puberais são sempre um pouco mais complicadas e exigem muita atenção por parte do candidato. Vamos com calma! Temos uma menina de 6 anos com desenvolvimento de mamas há 6 meses associado a aceleração do crescimento. A menina que apresenta desenvolvimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos de idade com certeza pode ser diagnosticada como puberdade precoce, já que idade normal de início da puberdade no sexo feminino é entre 8 e 13 anos. A história de que a paciente apresenta tanto desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários (desenvolvimento mamário, atualmente em estádio M3 de Tanner) quanto aceleração da velocidade de crescimento (que seria esperada entre os estágios M2 e M3 de Tanner), nos permite concluir que o desenvolvimento puberal é completo e segue a sequência habitual (telarca, estirão, pubarca e menarca). Se também for identificada a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal pela dosagem de LH/FSH, poderemos fechar o diagnóstico de puberdade precoce central, ou verdadeira, decorrente da ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Esse quadro é mais comum em meninas (proporção 3:1) e tem origem idiopática em mais de 80% dos casos femininos. Já a puberdade precoce central no sexo masculino sempre exige investigação de neuroimagem por apresentar uma alta taxa (50%) de tumores de sistema nervoso central. Alternativa A: INCORRETA. A telarca precoce isolada é o aumento unilateral ou bilateral das mamas sem outros sinais de secreção estrogênica que ocorre em meninas antes dos oito anos de idade. Em 80% dos casos, ocorre nos primeiros dois anos de vida, quando o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal ainda está ativo, e decorre do aumento transitório dos níveis absolutos de estrógenos ou da sensibilidade tissular aumentada aos níveis hormonais normais. Na maioria dos casos, tem regressão espontânea e não se associa com a aceleração da velocidade de crescimento e da idade óssea, sendo as dosagens hormonais pré-puberais. Alternativa B: INCORRETA. A puberdade precoce periférica decorre da produção autônoma dos esteroides sexuais de forma independente da ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (ou seja, não há elevação de FSh e LH), evoluindo com maturação sexual incompleta (sem desenvolvimento mamário ou testicular) e que não obedece à sequência habitual do desenvolvimento puberal. Alternativa C: INCORRETA. A pubarca precoce isolada é caracterizada pelo aparecimento de pelos pubianos e/ou axilares antes dos oito anos em meninas ou antes dos nove anos em meninos, sem o desenvolvimento associado dos caracteres sexuais secundários (mamas e testículos). É importante relembrar, entretanto, que a adrenarca é um evento independente da ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e pode ocorrer em crianças normais entre seis e oito anos, associando-se ao aparecimento de pelos pubianos e axilares, ao aumento da velocidade de crescimento e ao discreto avanço da idade óssea, porém sem comprometimento da puberdade e da estatura final. É mais comum em meninas, principalmente naquelas com restrição de crescimento intrauterino, podendo estar associada, posteriormente, à síndrome dos ovários policísticos e à síndrome metabólica. Nesses casos, acredita-se que esteja associada a uma desregulação da esteroidogênese adrenal com elevação do SDHEA. Essas pacientes apresentam apenas produção androgênica adrenal, de forma que o restante da triagem hormonal geralmente está normal, inclusive a testosterona. Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de McCune-Albright é uma das causas de puberdade precoce mista (inicialmente periférica e depois central). Essa é uma síndrome de disfunção endócrina que resulta de uma mutação ativadora do gene GNAS1, que codifica a subunidade alfa da proteína G estimulatória, levando à hiperfunção autônoma de diversas glândulas (adrenal, tireoide, gônadas). A tríade clássica é composta por: manchas da cor de café com leite, displasia fibrosa poliostótica e puberdade precoce periférica isossexual. Alternativa E: CORRETA. Conforme a dica do autor.  Resposta: Alternativa E.